兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000
摘要：临床护理路径是一种以患者治疗效果为目的的护理模式，其可以有效的使病人的护理康复流程化和标准化。文章介绍了临床护理路径在消化性溃疡护理中的应用和具体措施，为了进一步促进护理效果的提升，引入PDCA循环方法，不断修正和提高护理作用，通过PDCA循环管理方法和临床护理路径的有机结合，在治疗和护理消化性溃疡患者中，可以达到缩短患者治疗和护理时间、降低患者所用费用、进而节约高效利用诊治资源、建立和谐护患关系和提高护患双方满意度的作用。
关键字：临床护理路径；消化性溃疡；PDCA
中图分类号：R573.1,R574.1 文献标识码：B
Clinical pathway of nursing in the treatment of peptic ulcer
Wei Yanping
(The First Hospital of Lanzhou University Gansu Lanzhou 730000)
Abstract: Clinical pathway of nursing is a nursing model for the purpose of patient treatment, which can effectively make the patient's care and rehabilitation process and standardization. In order to further improve the effect of nursing care, the PDCA cycle method was introduced to improve the role of clinical nursing path. Through the combination of circulating PDCA management method and clinical nursing path, the clinical nursing pathways were used to improve the clinical nursing pathways. Application of peptic ulcer in the treatment and care process, can achieve shortening the hospital stay, reduce patient hospitalization costs, thereby saving medical resources, the establishment of harmonious nurse-patient relationship and improve the role of both satisfaction.
Key words: clinical pathway of nursing; peptic ulcer; PDCA
消化性溃疡是一种慢性溃疡性疾病，主要发生于胃和十二指肠，该病分布广且易发。消化性溃疡主要症状特点表现为上腹部的规律性疼痛，且其具有相应的病理特点，即慢性穿入[1]。因此针对消化性溃疡患者的治疗与护理，主要从两方面展开，首先是要尽早控制和治疗患者现有的不适症状，从而使其痛苦减轻，其次是需要提高患者溃疡黏膜的早期愈合率，从而达到治愈疾病的作用，同时能够防止溃疡的再次发作，该方面对消化性溃疡特别重要。已有的医学经验和研究及临床实验已经证明，引起消化性溃疡发生的主要生理原因有幽门螺杆菌、过多的胃酸分泌和胃黏膜保护作用降低等，研究还发现，心理因素对消化性溃疡的的发生发展也起着必可或缺的作用，所以针对消化性溃疡患者的治疗和护理，不仅要安排合适的药物治疗，心理辅导也不可缺失[2]。如上特点对传统的临床护理模式提出新要求，临床护理路径作为一种有效的护理方法，它强调的是护理工作的标准化，具有推广性和操作性，PDCA循环管理可以不断提高护理效果，发现现行护理流程中存在的问题并加以修正[3]。
1临床护理路径
1.1临床护理路径的原理
临床护理路径，即clinical pathway of nursing(CPN)，是临床路径在一线护理工作中的有效应用，是通过特定的医疗卫生机构中的所有有相关经验和研究的成员共同研究制订且认可的一种护理方法，其同时对某种特定疾病的多数患者具有良好的护理效果，是一种最有效适宜的护理流程，其主要是将患者治疗结果作为护理目的[4]，使患者从入院到出院的整个治疗护理活动都遵循前期制定的护理程序。CPN的主要内涵和特征就是，可以根据患者实际情况预先决定采取的护理起点和终点，其作用是通过借用流程图或列表的表达形式提供有计划有效率的护理工作[5]。。
1.2临床护理路径的方法
临床护理路径主要是以确定患者组群为研究对象，以患者住院治疗和护理时间为横轴，以患者入院指导、病情会诊、遵医用药、药物治疗、心理辅导、临床护理、规律饮食、出院指导等护理流程和方法为纵轴[6]，从而制作成一个沿时间走向的计划表，对患者参与的各项护理措施和病情程度进行详尽表述与登记。临床护理路径督促护理人员主动地、有计划地、有预见性地开展相应的护理工作[7]。同时，也使病人理解并明确自己的护理目标，从而自觉的进入到护理过程中，这样可以达到很好的护理效果[8]。
2临床护理路径在消化性溃疡治疗和护理中的应用
消化性溃疡作为一类分布广、易发作的消化系统疾病，其发病与恶化病因复杂不确定，同时也与患者心理和相应社会因素直接相关，这就要求我们提高和改变护理模式，临床护理路径结合药物治疗和心理护理，可以为消化性溃疡患者的治疗和护理提供帮助。
2.1患者入院后的准备工作
在消化性溃疡患者确诊入院后，相关责任护士应及时向患者及其家属进行宣传教育，主要内容为临床护理路径的相关知识和需要的注意事项，以便获得患者及其家属的理解、认可和积极配合，同时严格按照临床护理路径的流程，开展护理工作，要始终确定以患者为出发点。
2.2 使患者了解消化性溃疡
医护人员需要向患者及其家属耐心细致的介绍消化性溃疡的有关知识，比如该疾病的发病原因、病情加重的诱发因素、该疾病的临床特征、与之相关的并发症等特点，以及医院的治疗标准和原则等。重点是让患者及其家属掌握如何有效的避免感染，比如杜绝食用可能受污染的食物，重视个人卫生，养成良好的卫生习惯等，明白遵医按时按量用药、积极配合治疗、定期参与复查的重要性和必要性[9]。
2.3 指导患者服药和减轻压力
进一步细化和具体化，向患者及其家属详细讲解治疗消化性溃疡病的主要药物和常用药物，及其治疗特点，再一次使患者及其家属认识到遵医用药的重要性，正确熟悉治疗消化性溃疡主用药和常用药的服药特点，如具有保护胃黏膜的药物服用时间应控制在餐前一小时；抗酸药物应控制在用餐结束后一小时等，能了解和掌握用药后的不良反应，同时牢记患病用药期间禁服的药物和食物 [10]。
护理工作人员可以通过讲解医学原理和应用实际案例分析讲解，促进患者及其家属认识到自我压力、不规律作息、熬夜、不良情绪与溃疡疼痛病发的联系，使工作繁忙、各方面压力较大的患者理解精神放松和自我情绪调节的重要性。使患者及其家属能真正认识到规律饮食的重要性，并严格执行养成习惯。使患者能具体明白烟酒对溃疡病发作和加重的不良影响，进而真正意识到戒烟戒酒的必要性和紧迫性。
2.4 健康教育
对患者及其家属开展健康教育是临床护理路径的另一主要内容，其在患者入院治疗与护理的所有阶段中发挥作用。对患者及家属实施合理适宜的健康教育，使他们明白消化性溃疡的形成原因、治疗方法、以及预防措施等。责任护士应当及时掌握所负责患者的病情状况及心理发展，多和患者及家属沟通，不仅可以提供心理安慰，而且可以建立友好的护患关系。
3 PDCA管理循环理论
PDCA管理循环是由美国质量管理方面的戴明专家提出，它是一种科学有效的管理程序，可以指导全面质量管理。全面质量管理活动中的所有过程，就是相应计划的分析制订和组织实现计划的过程，这个管理过程就是需要依照PDCA循环，不断地有效的呈螺旋线运转的。考虑到PDCA循环作为全面护理质量管理系统运转的控制方法和措施，其准确高效的运行需要收集和分析大量数据资料，并且综合运用多种相关的管理技术和方法。PDCA循环，可以使我们在消化性溃疡治疗和护理工作中的指导思想和工作流程更加有序化、系统化、图像化和科学化[11]。
PDCA循环分为四个阶段：
P：计划，明确护理要达到的目标，根据该目标制定护理计划；
D：执行，将护理计划落实，完成计划中制定的内容；
C：检查，总结分析执行前期护理计划的结果，进行比较，找出存在的问题；
A：行动，对总结分析后的检查结果进行处理，对成功有效的护理经验加以肯定并适当推广，且程序化；对失败或无效果的护理方法和思路加以总结分析，引起重现，未解决的护理问题就此放到下一个PDCA循环。PDCA循环的基本模型如图1所示。
图1 PDCA循环模型
在计划阶段，首先要对所采用的针对消化性溃疡临床护理路径中的方法、过程以及需要的资源制定一个详细的计划，并确定要达到的护理目标和标准。目标最好是量化的。在执行阶段，根据已经设定的护理计划和目标，展开实际操作，将计划落到实处。在检查阶段，通过评审和比较护理计划实施后的结果，确定设定护理计划是否达到，目标是否满足。如果护理结果与目标有所偏差，则还要对偏差进行确定和分析，研究寻找发生偏差的原因。在下一轮的行动阶段，改正已经发生的问题，寻找可以进行进一步改善护理效果的地方。这将成为下一个PDCA循环的基础。PDCA其实是一个循环、迭代的过程。
4 PDCA循环在消化性溃疡临床护理路径中的作用
在患者住院期间对其病情发展、治疗效果、护理效果、健康教育程度和对护理工作的满意度进行定期分析评价，确定患者对消化性溃疡有关知识的掌握情况、良好生活习惯的培养状况、对护理过程中存在的疑惑和不足等，针对未完成或未彻底完成的原定护理目标，应认真查找原因，以患者为中心，及时进行护理调整，进入新一轮的护理流程。
4.1对护患关系的影响
在消化性溃疡治疗中采用临床护理路径，以患者为中心，以溃疡治愈和高效护理为路径，促使病患在护理工作的初始时间，医院相关护理工作者迅速主动有效的开展临床护理，同时对患者实施心理方面的安慰和疏导，使患者精神压力减小，情绪放松，建立战胜病情的信心，从而也积极主动配合相应治疗和护理，而不是被动的药物治疗，为开展接下来的护理工作奠定良好的关系基础和心理基础，从而使护患关系良性发展。通过结合PDCA管理方法，不断改进和提高护理效果，使患者感受到医护人员持续的关心和尊重，使护患关系更加和谐。
4.2对护理效果的影响
通过PDCA管理循环和临床护理路径的有机结合，在患者消化性溃疡相对应的治疗和护理中，可以督促护理工作人员遵循护理路径所预定的护理流程开展相对应的工作，从而保证了护理工作的有效性、有序性和持续性，有效避免了由于相应护理工作人员本身能力学识差异而导致的可能出现的差错。从护理工作开始阶段就防止了相应治疗与护理过程中的不足和欠缺。消除了偶然因素。由于从护理工作初始阶段，就已明确护理目标、护理职责和采用的操作流程，进而避免开展不必要的治疗与护理项目，提醒医护工作者不同阶段采取与之相应的护理内容和方法，防止了护理工作的随意性和欠针对性，进而提高了消化性溃疡的护理效率。
2.2.3降低了患者的平均住院时间和护理治疗费用
通过PDCA管理循环和临床护理路径的结合，以现有护理经验和病患实际情况为基础，针对特定消化性溃疡患者的治疗和护理制订的最适宜和有效的护理计划，且不断补充修正提高护理过程，缩短患者住院治疗时间，进而降低了患者住院护理所承担费用，同时也直接提高了医院床位的周转率和利用率，使医院可以收治更多的病人，完成更多的社会责任。
3总结
消化性溃疡是一种分布广、易发作的慢性消化系统疾病，其发病机理不仅与生理原因相关，亦受心理社会因素影响，这些特性使其治疗和护理复杂化。故文中详细介绍了将PDCA循环和临床护理路径相结合的方法，将其应用在消化性溃疡治疗过程中，可以达到护患关系的和谐、患者住院时间的减小、治疗护理费用的降低、护患双方满意度的提高等作用。
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论文作者:魏延萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
标签：患者论文; 路径论文; 消化性溃疡论文; 家属论文; 计划论文; 护理工作论文; 方法论文; 《医师在线》2017年10月上第19期论文;