凡兵（随州市中心医院心胸血管外科 441300）
【摘要】目的 探讨顺行加点式剥脱治疗大隐静脉曲张的可行性及临床疗效。方法 192例患者采取小切口行大隐静脉高位结扎，使用双向静脉剥脱器剥脱大隐静脉主干，同时带入剪好侧孔的输血管，把加有肾上腺素的冰盐水注入静脉隧道腔；小腿部曲张静脉团采用点式剥脱术。结果 患者住院3～5天，平均3.5天，所有患者的手术切口均愈合良好，肿胀及沉重感等症状消失，皮下静脉隧道均无出血、瘀血及血肿，无皮肤麻木等并发症发生，随访3～36个月无复发患者。结论 顺行加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张切口小，创伤小，并发症少，恢复快，费用低，值得临床推广应用。
【关键词】大隐静脉曲张 顺行加点式剥脱 微创 价廉
【中图分类号】R115 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0245-01
大隐静脉曲张是常见的下肢静脉血管病变，其发病机理是大隐静脉瓣膜关闭不全导致的血液返流。临床表现为：浅静脉曲张，下肢肿胀，足靴部皮肤营养障碍，严重者甚至皮肤破溃。它妨碍人们的工作和生活，甚至可以导致不同程度的病残。近来治疗大隐静脉曲张多数沿用高位结扎加剥脱器抽剥大隐静脉的传统手术方法，但是此术式存在出血多，创伤大及术后恢复慢的缺点。近年来随着外科微创治疗的不断深入探索。我科自2008年3月至2013年9月，采用小切口，改变原来传统的手术程序和方法施行的大隐静脉手术，具有创伤小、恢复快的特点，随访2～36个月无复发，疗效确切。现在报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者192例，女性81例，男性111例，；年龄35～67岁，平均48岁。右下肢50例，左下肢72例，双下肢70例。病程为2～30年，经过无创或者有创检查确诊为大隐静脉曲张，表现为浅静脉曲张、患肢肿胀不适及沉重感，其中32例合并溃疡、26例合并血栓性浅静脉炎。
1.2 手术方法 于腹股沟皱褶，股动脉搏动点内侧约0.5cm处沿着皮纹做约1.5cm的皮肤切口，在皮下找到并确认大隐静脉主干，分开静脉鞘，游离大隐静脉主干，距隐股汇入点约2cm处游离并切断大隐静脉，向上游离大隐静脉，分别结扎切断5条属支，于距离隐股汇入部约0.5cm处再次结扎切断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在内踝处作约0.5cm的皮肤切口，游离出大隐静脉，切断、结扎远端，向上插入剥脱器至腹股沟处大隐静脉穿出，剥脱器的远端系上剪好侧孔的输血管，向上抽剥，全程剥脱出大隐静脉主干，同时带人输血管，从输血管尾端注入加有肾上腺素的冰盐水，压迫止血。小腿静脉曲张团处分别做2或3个0.5cm的小切口，用点式抽剥术剥脱出曲张静脉。腹股沟处切口处以可吸收线缝合，小腿处切口使用创可贴粘合。
1.3 术后治疗 术后以弹力绷带加压包扎，卧床休息3-4小时（麻药代谢完）即可行床上活动，以预防深静脉血栓形成，24小时后松开膝关节以上弹力绷带，下床活动，术后第2～3日即可出院。1周后回访。
2 结果
单侧手术时间35～45min，平均40min，术中平均出血量约50ml，术后2-3小时（麻药代谢完）即可行床上活动，24小时即可下床活动，住院3～6天，平均3.5天。切口无须拆线，均愈合良好，切口小，无明显疤痕，达到了美容的效果。192例患肢肿胀和沉重感症状均消失，溃疡患者经术后换药均愈合；均无皮下瘀血，下肢麻木及血肿等并发症的发生。
3 讨论
3.1 手术要点 距隐股汇入点约2cm处游离并切断大隐静脉主干，向上游离大隐静脉，分别结扎切断5条属支，于距隐股汇入点约0.5cm处再次结扎切断；剥脱器的远端系上剪好侧孔的输血管，向上抽剥，完整剥离大隐静脉主干，同时带入输血器，输血器尾端注入加有肾上腺素的冰盐水，大隐静脉隧道腔内注入冰盐水后压迫止血；小腿处曲张静脉采用点式剥脱术。
3.2 手术的优点 ①传统的手术方式，腹股沟处皮肤切口约5cm，创伤较大，术中出血较多，手术时间长，术后恢复慢。本术式先距隐股汇入点约2cm处游离并切断大隐静脉，然后向上游离大隐静脉，分别结扎切断5条属支，于距隐股交汇处约0.5cm再次结扎切断；本方法易于辨认大隐静脉，便于正确的解剖、游离及结扎，以防止误扎深静脉，且可在小切口下完成，手术后采用可吸收线缝合，可免除术后拆线。②双向剥脱器可以保证大隐静脉主干完整、顺利地剥脱；自静脉隧道腔内注入配有肾上腺素的冰盐水、弹力绷带加压包扎及压迫止血，均可减少术中的出血，同时减少了术后局部血肿或淤血。③曲张静脉点式剥脱术能把曲张静脉剥脱的彻底、干净，所有看得见的曲张静脉均可以抽剥掉；本手术不需要复杂昂贵的器材设备，操作简单，容易推广；因为切口小，创伤小，呈点式，切口都使用创可贴粘合，无缝线，不用拆线，缩短了住院时间，减少了瘢痕的发生，而曲张的静脉被全部抽剥掉，使下肢外型变得光滑美观。④降低术后复发率：因为大隐静脉主干及所有曲张静脉均被剥脱，且剥脱时破坏了深-浅静脉交通支，因此能降低术后复发率。
3.3 应注意的问题 a.术前应仔细检查患者，对没有下肢肿胀史者，经无创血管检查深静脉通畅的，均可用本手术方法治疗；而有下肢肿胀史的，应行下肢静脉造影确定深静脉通畅，才可用本手术方法治疗。b.手术前标记所有的曲张静脉，手术中根据标记行点式剥脱术，不容易遗漏，术中尽量剥脱干净曲张静脉，曲张静脉剥脱干净的，可减少术后渗血，降低复发率。c.点式剥脱术的切口达皮下即可，抽剥时紧贴皮下，以免损伤神经、肌肉。d.一般小切口不需要缝针，渗血时加压包扎即行，如有渗血较重者，为快速止血，可缝1针。e.术后应以弹力绷带加压包扎，绷带松紧应适宜，绷带每圈均紧密贴切地缠在肢体上，以足背动脉搏动正常，足趾皮肤颜色正常为佳。f.术后3-4小时（麻药代谢完）即可瞩患者行床上活动，24小时后松开膝关节以上弹力绷带，下床活动，以预防深静脉血栓形成。j.术后7天去除所有敷料及绷带，有条件者可穿弹力袜。
参考文献
[1]傅庭焕等，《大隐静脉传统剥脱术与激光治疗大隐静脉的前瞻性随机对照研究》，《中国激光医学杂志》，2012年第I期；
[2]廖福生，《点式抽剥治疗大隐静脉曲张临床疗效分析》，《中国现代医生》，2010年第8期；
[3]李玉新，《100例大隐静脉曲张手术治疗分析》，《中国实用医学》，2010年8月.
论文作者:凡兵
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：静脉论文; 大隐论文; 术后论文; 切口论文; 剥脱论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;