浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的 探讨二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺微小癌的诊断价值。方法 将本院90例甲状腺微小癌病患，随机分为对照组和观察组，各45例，分别给予二维超声检测和二维超声+彩色多普勒超声检测，观察患者甲状腺结节二维超声特征及血流信号情况。结果 对照组诊断符合率为75.56%，观察组为95.56%，差异具有统计学意义P<0.01；患者结节内部低回声58例、极低回声22例、高回声10例，A/L（纵横比）≥1共66例，结节内有微钙化52例，边界模糊、边缘成角等46例，颈部淋巴结肿大22例；观察组结节共52个，血流信号Ⅰ级12个，占23.07%；血流信号Ⅱ级10个，占19.23%；血流信号Ⅲ级30个，占57.69%。结论 联合应用二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺微小癌进行诊断，可减少漏诊率，提高患者早期诊断率，值得应用。
【关键词】二维超声；彩色多普勒超声；甲状腺微小癌
[Abstract] objective to study the two-dimensional ultrasound and color doppler flow imaging（cdfi）in diagnosis of thyroid carcinoma.Methods in our hospital 90 cases of thyroid carcinoma patients，randomly divided into control group and observation group，45 cases，were given two dimensional ultrasonic testing and two dimensional ultrasound + color doppler ultrasonic detection，observation of patients with thyroid nodules two-dimensional ultrasonic characteristics and blood flow signal.Results in the control group diagnosis coincidence rate was 75.56%，the observation group was 95.56%，the difference statistically significant（P < 0.01；Nodules in patients with internal low echo 58 cases，22 cases of very low echoes，10 cases of high echo，A/L（aspect ratio）1，A total of 66 cases，or nodules with microcalcification 52 cases，fuzzy boundaries，edge Angle，such as 46 cases，cervical lymph node enlargement 22 cases；Observation group nodes，a total of 52，blood flow signals Ⅰ grade 12，23.07%；Blood flow signal Ⅱ level 10，accounting for 19.23%；Blood flow signal Ⅲ level 30，accounting for 57.69%.Conclusion combined use of two dimensional ultrasound and color doppler flow imaging（cdfi）in diagnosis of thyroid carcinoma，and can decrease the missed diagnosis，improve patients early diagnosis rate，is worthy of application.
[Key words] two-dimensional ultrasound；Color doppler ultrasound；Thyroid carcinoma
甲状腺微小癌（TMC）是指肿瘤直径小于10mm甲状腺癌，随着医疗技术的发展，超声诊断技术不断提高，已广泛应用于甲状腺癌的检查，提高了甲状腺微小病变诊出率[1]。甲状腺良性占位和甲状腺微小癌在预后和治疗方面有显著的区别，因此诊断鉴别甲状腺良性占位和甲状腺微小癌、提高甲状腺微小癌诊断正确率具有重要意义[2]。目前，高频彩色多普勒超声图像显示清晰，可辨别3mm肿块，能显著提高甲状腺微小癌的诊出率。本研究探讨二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺微小癌的诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年10月至2015年12月收治的90例甲状腺微小癌病患，排除①哺乳期和妊娠期妇女，②患有严重肾、肝等重要器官功能性障碍疾病病患，③患有意识障碍和精神疾病病患。将病患随机分为两组，对照组45例，男20例，女25例；年龄24-80岁，平均（45.5±7.5）岁；甲状腺微小癌位于甲状腺双叶3例，左叶26例，右叶16例，癌肿直径为2-10mm。观察组45例，男21例，女24例；年龄23-82岁，平均（46.1±7.3）岁；甲状腺微小癌位于甲状腺双叶4例，左叶24例，右叶17例，癌肿直径为2-10mm。两组病患在性别、年龄、癌肿直径等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 选用仪器 ALOKA3600型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号选用L12-5。
1.2.2 检查方法 病患取仰卧位，头部后仰，取枕头垫于肩后部，将颈部充分显露。所有病患行常规检查甲状腺双侧和峡部的腺体，二维超声观察甲状腺结节的大小、形状、部位、范围、内部回声、边界等情况，并细致观察结节内有无钙化，颈部有无肿大淋巴结。观察组在此基础上行彩色多普勒超声检查，观察病患病灶内部、血管分布、血管形态、血流信号情况[3]。
1.3 微小癌二维超声图像表现
①实性结节以极低回声、低回声为多，病理基础为甲状腺癌细胞间质少，大而重叠，极少形成反射界面。高于颈前肌群低于甲状腺实质为低回声，低于颈前肌群为极低回声，高于甲状腺实质者为高回声。②A/L≥1（纵横比），其是结节形态的变异指标，与结节的生长方式有关。横径为与皮肤平行结节的最大径，纵径为与皮肤垂直结节的最大径。③微钙化，有一半以上的甲状腺乳头状癌病理可以观察到砂粒体，主要是由于细胞供血不足，导致组织坏死、退变，使钙盐存积所致。病理中的砂粒体可以通过微钙化反映，其存在可以为甲状腺乳头状癌提供依据[4]。④边缘成角、边界模糊，良性结节边缘不规则发生率较高，恶性病灶和良性结节边缘不规则发生率约为7%-63%和4.5%-59%；边界模糊良性结节和恶性结节发生率约为14.5%-25.7%和47.8%-77.4%。
1.4 判定标准[5] 血流信号分布情况：①0级：包膜和结节内部无血流信号；②Ⅰ级：少量血流信号，信号数为1-3个；③Ⅱ级：正常的血流，信号数为4-6个；④Ⅲ级：丰富的血流信号，信号数大于7个。
1.5 统计学方法 数据计算采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合率 对照组诊断符合率为75.56%，观察组为95.56%，差异具有统计学意P<0.01。见表1.
2.2 二维声像图特征 本次检查发现甲状腺结节共115个，其中最小结节3×4mm，最大结节8×10mm，平均大小7.4mm。结节内部低回声58例、极低回声22例（88.89%）、高回声10例（11.11%）；A/L≥1共66例（73.33%）；结节内由微钙化52例（57.78%）；边界模糊、边缘成角等46例（51.11%）；颈部淋巴结肿大22例（24.44%）。
2.3 观察组血流信号构成 观察组结节共52个，血流信号Ⅰ级12个，占23.07%；血流信号Ⅱ级10个，占19.23%；血流信号Ⅲ级30个，占57.69%。
3 结论
甲状腺微小癌基本无临床表现，病灶极小不易触发，且发病隐匿，大多数是在病理检查、良性疾病手术中或颈部淋巴结发生转移时发现，容易误诊和漏诊，因此提高甲状腺微小癌的诊断是非常重要的。核素扫描、MRI、CT和X线等在甲状腺无创检查中对甲状腺微小癌结节的诊断有一定帮助，但操作繁琐、错误率高、效益价值比低等缺点[6]。目前，超声检查可以检查出2mm-3mm微小结节甲状腺，且效益价值比高、简便、准确。
近年来，随着超声仪器的更新和诊断技术的不断提高，高频彩色多普勒超声已成为检查甲状腺疾病的首选方法，其具有实时性、无创性、经济性、可重复性、血流显示敏感、图像清晰等优点。利用二维超声及彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌，其准确率不断提高。甲状腺微小癌临床症状不明显，病灶小，多是由于健康检查或是其他良性疾病就诊时查出，有临床研究发现，甲状腺微小癌有特异性声像图改变[7]，大多数能够明确诊断。
本研究表明：所有患者二维超声图像表现为结节内部低回声58例、极低回声22例、高回声10例；A/L≥1共66例，结节内有微钙化52例，边界模糊、边缘成角等46例，颈部淋巴结肿大22例；对照组诊断符合率为75.56%，观察组为95.56%，差异具有统计学意义。说明联合应用二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺微小癌进行诊断可减少漏诊率，提高患者早期诊断率；对照组45例患者血流型号Ⅰ级占23.07%、Ⅱ级占19.23%、Ⅲ级占57.69%，血流分布情况在甲状腺微小癌诊断中具有一定意义，可为诊断甲状腺微小癌提供参考。
综上所述，甲状腺微小癌临床症状不明显，发病隐匿，综合应用二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺微小癌进行诊断，漏诊率减少，提高了患者早期诊断率，值得推广应用。
参考文献：
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[2] 白东宇.彩色多普勒超声对诊断甲状腺微小癌的诊断价值[J].当代医学，2014，20（25）：80-81.
[3] 郑向君.彩色多普勒超声对甲状腺微小癌诊断价值[J].中国实用医药，2015，10（11）：73-74.
[4] 黄军业.彩色多普勒超声及弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析[J].医药前沿，2013（36）：76-77.
[5] 周爱香，阴海霞，李保田，等.微钙化在甲状腺微小癌超声诊断中的意义[J].中华超声影像学杂志，2013，22（7）：630-631.
[6] 陈红.甲状腺微小乳头状癌超声图像特征及诊断价值[J].医学影像学杂志，2013，23（4）：514-417.
[7] 顾华芸，邓学东，郭建峰，等.甲状腺微小癌的超声诊断及漏误诊分析[J].中华医学超声杂志，2013，10（11）：947-950.
论文作者:黄丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 微小论文; 回声论文; 彩色论文; 信号论文; 《航空军医》2016年第10期论文;