吉首市人民医院 湘西吉首 416000
摘要：目的：研究微创经皮肾取石术并发出血的原因和预防措施。方法：选取86例微创经皮肾取石术治疗的患者，采用微创经皮肾取石术的方式进行治疗。结果：有15例患者在穿刺和扩张皮肾通道中发生了出血，占所有患者的17.44%，还有26例患者在碎石过程出血，占所有患者的30.23%，5例患者术后迟发出血，占所有患者的5.81%。结论：出血是微创经皮肾取石术常见的并发症，大部分手术患者都会出现出血，必须在实际的手术之前，做好充足的准备，最大程度上防止出血等并发症的出现。
关键词：微创经皮肾取石术；肾出血；输尿管结石
随着近些年微创手术的发展，由于其对人体造成的伤害小，有效缩短治疗的时间，使患者快速的恢复健康，在很多领域得到了普及应用，如微创经皮肾取石术，对患者肾脏的影响很小，手术的各种并发症较少，手术的费用也比较低，具有很好的治疗效果，已经在临床上得到了广泛的应用，逐渐取代传统的体外冲击碎石等治疗方式。但是微创经皮肾取石术的治疗方式，也会出现肾出血等并发症，只是出现的几率较小，本文对肾出血的原因和防治措施等进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年4月份到2014年5月份的微创经皮肾取石术治疗患者86例，男性患者为54例，女性患者为32例，年龄在20岁到71岁之间，平均年龄为48岁，其中有42例患者为多发结石，34例患者为肾盂和肾盏结石，还有10例患者为输尿管上段结石，部分年龄较大的患者有高血压和糖尿病等，但是经过内科的治疗后，均处于可以接受的范围。经过临床的检查，患者没有全身性出血等相关疾病，部分患者在服用抗凝血类药物治疗，如肠溶阿司匹林等，在实际的治疗前，都要停止用药10天以上，手术前的常规检查中，所有患者的凝血功能正常，肝肾等功能也都处于正常的范围内。
1.2方法
在实际的微创经皮肾取石术中，采用相应的输尿管肾镜等设备，在患者连续硬膜外麻醉的基础上，取截石位，将斑马导丝放入到结石侧，沿着导丝勘察患者的肾盂，如果将结石推入到肾盂中，要立刻退出导丝，放入输尿管导管，将气囊导尿管固定在一起，并输注一定的生理盐水，建立人工肾积水，让患者保持俯卧的姿势。利用B超等检查设备，对患者的肾脏进行扫面，找到结石的部位，了解积水的情况，通常情况下，穿刺的部位都选在肾脏的后外侧，远离肾门的无血管区域，注意腋后线是皮肤穿刺点的重要标志，在B超的引动下，进行穿刺，拔出穿刺的针芯后，应该有尿液流出，然后从针鞘放入导丝，这时可以撤去B超，沿着导丝将皮肤切开。建立相应的皮通道后，就可以利用肾镜观察肾盏和肾盂的结石情况，并利用气压弹道碎石钳清理结石，在实际的清理过程中，要根据患者的结石情况，进行针对性的清理，保证结石被清理干净，检查没有结石的残留后，就可以推出输尿管的支架，在手术的24小时候对肾进行开放造瘘，使用一个星期左右后拔出。
2结果
经过微创经皮肾取石术的治疗后，有15例患者是由于穿刺和扩展皮肾通道时导致的出血，发现了患者有出血的现象后，及时的采取压迫止血，起到了很好的效果，还有26例患者在碎石的过程中发生了出血，发现了患者出血后，根据患者的实际情况，进行必要的压迫止血和肾镜直视下自制电凝止血，起到了止血的效果，还有5例患者在手术后迟发大出血，出血量超过了600毫升，发现了出血后，让患者卧床休息，夹闭肾造瘘管，进行必要的止血、补液和镇静等治疗措施，详细的数据如表1所示。
3讨论
微创经皮肾取石术出血的情况比较复杂，很难准确的预料，可以发生在穿刺的过程中，也可以发生在通道扩展时、碎石的过程，以及手术后的延迟出血，因此在实际的手术治疗之前，必须对患者讲述出血的原因，积极的与患者进行沟通，让患者可以配合采取预防措施，在出血时采取有效的处理措施，对于患者手术顺利进行具有很好的指导意义。通过实际的调查发现，麻醉的过程十分重要，麻醉的效果越好，出血的几率越小，由于肾脏穿刺通常在肾脏外侧后2厘米左右处，在穿刺成功后，要测量出进针的深度，穿刺需要遵循宁浅勿神的原则，最大程度上减少对侧血管的损伤，容易引起大量的出血，为了保证穿刺的顺利进行，医生的穿刺动作应该尽量保持温柔，防止突然、粗鲁的动作。在实际探查的过程中，应该注意控制肾镜的摆动幅度，避免撕脱肾实质导致的出血，在钳夹结石的过程中，必须注意操作的精准、轻柔，避免对肾盏壁造成损伤，从而导致出血等，手术后的护理工作也非常重要，本文有5例患者术后延迟出血，主要就是由于手术的护理工作没有做好，如术后的少量出血大多是由于引流管等划伤黏膜导致的，同时术后的咳嗽和体位改变等，也会导致出血等。5例术后延迟出血的患者，出血量在600毫升以上，其中有2例为乙肝的患者，身体的各项机能正常，在手术后的3天因为进食不当出血恶心等，在呛咳的过程中出现了出血，还有3例患者有慢性鼻炎的病史，在手术后的3天左右突发大出血。
要想防止微创经皮肾取石术并发肾出血，首先要筛选患者，根据患者自身的情况，如果患者有高血压、糖尿病等，需要以内科的手段将患者的病情控制在正常的范围内，然后在进行取石术，如果患者在日常的生活中，有服用肠溶阿司匹林等抗凝药物，必须在手术前的10天停止服用，服用活血化瘀类的药物，要在手术前7天左右停止服药。如果患者有上呼吸道感染、鼻炎等疾病，就会提高手术中出血的几率，因此应该先采用内科治疗，待患者的病情康复后，在进行手术，此外，感染引起的出血也要给与足够的重视，在实际的手术治疗之前，应该进行必要的抗生素治疗，感染得到控制后再进行手术治疗。由于微创经皮肾取石术对患者造成的创伤小、恢复快、出血少等优点，已经开始逐渐取代传统的手术方式，对于复杂、多发的结石等治疗，能够起到非常显著的效果，但是手术就会有风险，微创经皮肾取石术的出血和止血是手术能否成功的关键，在实际手术的过程中，做好充足的术前准备，就可以很好的避免出血等情况的发生。
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论文作者:曾建敏
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 微创论文; 结石论文; 术后论文; 手术论文; 过程中论文; 肾盂论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;