幼儿卫生保健系列讨论之一 幼儿卫生保健的现状与展望，本文主要内容关键词为：卫生保健论文,幼儿论文,现状论文,系列论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
人类将进入二十一世纪，现在的幼儿将成为下一个世纪的主人。对幼儿实施有效的卫生保健意义重大。当代幼儿需要什么样的保健？我国幼儿的健康水平和卫生保健研究的现状如何？幼儿卫生保健的发展趋向是什么？本文就这些问题作一探讨。
一、幼儿卫生保健必须顺应现代医学模式的发展变化
幼儿卫生保健深受医学模式变化的影响。医学模式的发展大致经历了迷信唯心模式、机械唯物模式、生物医学模式和生物—心理—社会医学模式四个阶段。二十世纪五十年代以来，随着疾病谱的变化，传染病减少，慢性病增加以及医学的社会化，国家、社会、公众参与保健事业，人们逐步认识到，人类的疾病与健康受到多种因素的影响，仅用生物医学模式来指导现代保健则收效甚微，必须倡导新的医学模式。1977年美国学者G.L.Engel 在《科学》杂志上发表了论文《需要新的医学模式—对生物医学的挑战》，正式提出“生物—心理—社会医学模式”这个概念。该模式从人的生物、心理、社会的整体因素中去研究健康与环境的关系，更全面、深刻地认识疾病与健康的本质。在此模式影响下，数十年来，世界各国卫生保健取得了丰硕成果。在幼儿卫生保健方面，异常行为矫正中心、家教咨询门诊、早教与培智学前机构纷纷建立。人们以个体、家庭、幼儿园和社区等多种形式对幼儿实施身、心、社会的综合保健，极大地促进他幼儿健康水平。
医学模式的演变，影响着幼儿卫生保健的发展。传统的幼儿卫生保健重在幼儿生物病因的防治，强调对幼儿实施计划免疫，使之“不患病，睡得安，吃得饱，长得高”。这种传统的保健目标受到了当代社会幼儿状况的挑战。当代幼儿绝大多数是独生子女，他们在生理保健方面均能得到及时、足够的照护，但仍有不少幼儿营养不良，体弱多病。究其原因，多数是因为父母的溺爱、不正确的教养、过高的期望与孩子实际能力之间的差距等因素造成的。当代的孩子承受着更多的心理和社会的压力，从而影响到身体的正常发育，还有心理上的多种需要。他们需要“睡得香，吃得合理，长得美，玩得好”；他们需要更多的心理与社会方面的关心。因此，当代幼儿卫生保健必须顺应这种变化，必须根据现代医学模式的理论框架提出新的幼儿保健目标与体系，即实施生物—心理—社会方面的综合保健。
二、幼儿健康水平和卫生保健研究的现状
我国6岁以下幼儿有一亿多人。几十年来， 幼儿保健事业有了较大发展，全国城乡基本形成了保健工作网络，从常见病防治、计划免疫发展到幼儿保健系统管理。在许多城市，还陆续建立了幼儿保健门诊，心理行为咨询中心等。我国幼儿的健康水平和卫生保健的现状可从以下几个方面反映：
1.幼儿生长发育在加速。1975年和1985年两次全国大规模的幼儿生长发育调查表明，1—7岁幼儿身高平均增长1.5cm，体重平均增加0.5kg。八、九十年代以来，全国各地开展的这类调查很多，总的结果是生长发育水平提高，发育速度加快，反映出幼儿卫生保健的质量不断提高。
2.幼儿心理和行为问题增加。六十年代以后，随着医学模式的变化，人们开始关注幼儿心理、行为问题，国际上相继采用了各种标准化评估方法，即用量表评定幼儿的心理与行为。我国学者自八十年代开始引用这些量表，有的经过多年的使用和修订，建立了中国儿童常模。通过研究发现，儿童行为问题呈明显增长趋势。全国22个城市的调查发现，儿童行为问题的检出率达12.97%。 幼儿的行为问题以发育障碍和行为障碍为主。其主要影响因素有：父母的身心状况，文化素质，妊娠围产期状态，家庭环境与人际关系，养育方法与态度，幼儿园与社会环境等。幼儿心理行为问题的增多给卫生保健提出了新的课题。
3.幼儿疾病谱在变化。疾病防治研究一直是幼儿卫生保健的重点。由于贯彻了“预防为主”的方针，推行了一系列幼儿园和社区的卫生保健制度，实施计划免疫，使幼儿的传染性疾病基本上得到控制，但有些地区的发病率依然很高；佝偻病、缺铁性贫血、营养不良、上感、肺炎、腹泻等依然是幼儿的常见疾病；幼儿蛔虫感染率可达50—90%，农村幼儿尤为多见；幼儿龋齿的患病率可高达95%；幼儿视力不良的发生率也在上升；肥胖儿和先天性缺陷患儿在增多。非传染性疾病的增高现象反映出幼儿的疾病防治工作范围要扩展。
4.幼儿园教养环境的研究在深入。1987年我国修订了幼儿园的建筑卫生标准，提出了幼儿园面积、采光、桌椅标准等一系列卫生要求；在营养环境方面，注意幼儿营养缺乏病的研究，根据幼儿的膳食特点，适当增加动物蛋白和豆类食品，制订带量食谱，提供平衡膳食；在教育环境方面，建立合理的生活制度，用多种形式对幼儿进行卫生教育，培养良好的卫生行为与习惯，并开展了幼儿园的“三浴”锻炼。目前的研究方向是如何为幼儿创设一个综合的健康环境，使他们身体、心理和社会适应诸方面均衡发展。
5.幼儿卫生保健的法规陆续出台。八十年代以来，有关幼儿卫生保健的立法工作迅速开展，一系列法规、条例逐步建立。如1980年，卫生部颁发《城市托儿所工作条例》；1981年发布《三岁前小儿教养大纲》；1985年颁布《托儿所、幼儿园卫生保健制度》；1986年公布《城市儿童保健工作要求》和《小儿四病防治方案》。国家教委也在1989年颁布了《幼儿园工作规程》和《幼儿园管理条例》，对幼儿园的卫生保健提出了明确要求。与幼儿保健相关的还有《优生优育法》、《母婴保健法》、《未成年人保护法》等。这些法规的建设，为当代幼儿卫生保健提供了有利条件。
三、幼儿卫生保健的未来展望
纵观世界幼儿卫生保健的发展趋势，集中表现在三个方面：卫生保健正从医院走向家庭、幼儿园和社区；保健内容从生理扩大到心理与社会；保健方向从治疗转向预防、康复与健康促进。
1992年，国务院公布《九十年代中国儿童发展规划纲要》，提出：儿童是二十一世纪的主人，儿童的生存、保护和发展是提高人口素质的基础，是人类未来发展的先决条件。纲要中涉及儿童保健的目标有：到2000年，将婴儿死亡率和五岁以下幼儿死亡率分别降低1／3；中、重度营养不良患病率降低一半；3—6岁幼儿入园（学前班）率达35 %； 让90%的家长不同程度地掌握保育、教育儿童的知识；大幅度减少残疾儿童出生率，促进残疾儿的康复与发展，使多数残疾儿童能够入学；完善保护儿童合法权益的立法。纲要还提出了实现这些目标的具体策略和措施：控制人口自然增长率；使母乳喂养率达80%，提倡家庭自制婴儿辅食；让80%的营养缺乏症儿得到符合国家标准的强化营养食品；幼儿计划免疫接种率以乡镇为单位达到90%；创设有利于儿童身心健康、和谐发展的社会和家庭环境；宣传普及家庭优生、优育、优教的基本知识；加强对残疾儿的早期诊断、护理、康复和教育；要特别关注离异家庭的儿童保护和教育；切实执行《儿童权利公约》和《中华人民共和国未成年人保护法》。几年来，纲要提出的措施正在执行，纲要确立的目标正在接近，纲要为幼儿卫生保健开拓了一个更广泛的领域。
当代幼儿卫生保健是个系统工程，需要保健工作者、教师、以及家长的积极参与，更需要社会和政府各部门的关怀与支持。有理由相信，对当代幼儿实施生物—心理—社会方面的综合保健，将有利于为二十一世纪培养出新一代祖国建设的生力军。