（河南省安阳市肿瘤医院 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：探讨食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的防治措施及效果。方法：回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的32例食管癌、贲门癌术后出现胸内吻合口瘘患者的一般资料，分析其胸内吻合口瘘出现的原因及治疗效果。结果：本组32例食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者在接受对症治疗后，20d～15周完全痊愈的有27例（占84.4%），死亡的有5例（占15.6%）。结论：临床上致使食管癌、贲门癌患者术后出现胸内吻合口瘘的因素众多，而不断提升手术水平，改进术中吻合方法，能有效预防胸内吻合口瘘的发生，辅以早期诊断和对症治疗，能提升治愈率。
【关键词】食管癌；贲门癌；胸内吻合口瘘
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0371-02
作为临床上常见的恶性肿瘤，食管癌、贲门癌的发病率较高，给国民身体健康和生活质量造成严重影响[1]。当前，临床上多采用手术切除的方法进行治疗，取得一定临床效果。但是，多数患者术后极易出现胸内吻合口瘘等并发症，影响治疗效果，严重者甚至危及患者生命[2]。因此，临床上采取积极措施，加强对食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的防治，提升患者生活质量，就显得至关重要[3]。本研究以32例食管癌、贲门癌术后出现胸内吻合口瘘的患者为研究对象，探讨其防治措施及效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的32例食管癌、贲门癌术后出现胸内吻合口瘘患者的一般资料，所有患者均自愿签署知情同意书。其中，男22例，女10例；年龄54～75岁，平均年龄（60.5±2.1）岁；23例鳞癌，7例腺癌，2例鳞腺癌；12例弓下吻合，11例弓上吻合，9例颈部吻合。所有患者均临床表现出术后持续发热、胸痛等症状，严重者甚至出现高热、气促、心率增快等症状，X线检查显示胸腔内含大面积液气平面。口服亚甲蓝后胸液呈现蓝色。
1.2 方法
给予本组32例患者禁食处理；留置胃管，做胃肠减压处理；按照引流液具体引流情况，实施细菌培养；按照细菌培养结果，为患者选择合适的高敏感抗生素；确保引流管通畅，实施充分引流，定时更换药物。本组32例患者均实施胸腔闭式引流。针对已经拔除引流管的患者，需在B超引导下，重新置入引流管。对患者实施营养支持，其中以十二指肠营养管实施营养支持的有24例，实施静脉营养支持的有8例。治疗3-4周后，待患者临床症状得到缓解，病情恢复稳定，对其实施上消化道造影复查；针对瘘口未愈合的患者，则在胃镜下对其实施封堵瘘口治疗或在透视下实施食管支架置入治疗。
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1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料。
2.结果
本组32例食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者在接受对症治疗后，20d～15周完全痊愈的有27例（占84.4%）。其中，经保守治疗后痊愈的有14例，经食管支架置入治疗后痊愈的有7例，在胃镜下以生物蛋白胶封堵瘘口治疗后痊愈的有5例，实施冲洗引流治疗后痊愈的有1例。死亡的有5例（占15.6%）。其中，保守治疗过程中，因肺部感染死亡的有2例，因多器官功能衰竭死亡的有2例，在食管支架置入过程中，因上消化道出血死亡的有1例。
3.讨论
作为临床上常见的食管癌、贲门癌术后并发症，胸内吻合口瘘有着较高的发病率，该病会导致患者出现较多后遗症，增加临床治疗难度，提升患者死亡率[4]。根据相关调查研究显示，国内出现食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的概率为1.8%～5.2%，而病死率为0.9%～44.9%[5]。
导致胸内吻合口瘘出现的原因较多，其中较为常见的有以下几种：①吻合口张力过大：出现该现象的原因包括术中胃游离不充分、主动脉弓前吻合、高位吻合、残胃过大、胃肠减压不畅、术后胃排空障碍等。切合口组织经缝线切割成为瘘。本组3例患者于开胸手术后4d，不慎拔出胃管，且拒绝胃管再置入，于术后6d产生吻合口瘘。②吻合口血运不畅：吻合口的血运会因损伤胃动静脉、术中牵拉过度、组织坏死穿孔、用于吻合的食管残端游离过长等因素的影响而发生变化。③吻合口操作失误：黏膜及黏膜下层的生长直接影响着吻合口的愈合，所以必须确保两层黏膜整齐对合，且肌层对合，将张力控制到最低。本组1例患者因食管后壁肌层出现撕裂现象，未能确保吻合口周径全层吻合，导致出现吻合口瘘。此外，术后胸内吻合口瘘的出现还与吻合口周围存在积液感染、患者全身条件差、术前病灶含放疗史等因素有关。
有效的引流是胸内吻合口瘘的治疗重点，采取积极措施，控制消化液自吻合口的流出，避免纵膈及胸腔被消化道内容物污染，最大限度减少流出液对周围组织造成的影响，随后按照患者具体情况，对其实施进一步处理，直到瘘口愈合。当前，临床上常用的治疗方法包括保守治疗、支架植入、内镜、再手术等。临床实施过程中，需按照患者具体情况，为其选择恰当的治疗方法。本研究结果显示，27例患者术后20d～15周完全痊愈，死亡的有5例，死亡率为15.6%。
此外，值得注意的是，临床上可以采取措施加强胸内吻合口瘘的预防，比如不断提升手术水平，手术前对手术适应证进行严格掌握；按照患者具体情况，为其选择合适的手术方式，术中坚持无菌操作，且确保动作轻柔、准确；改进术中吻合方法；加强术后护理，确保患者术后胃肠减压通畅及胸管通畅，妥善固定各种引流管等。
综上所述，临床上致使食管癌、贲门癌患者术后出现胸内吻合口瘘的因素众多，不断提升手术水平，采取积极措施改进术中吻合方法，能有效预防胸内吻合口瘘的发生，辅以早期诊断和对症治疗，能提升治愈率。
【参考文献】
[1]宋召喜,王宪慧. 食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会[J]. 中国实用医药,2014,9（4）:47-48.
[2]杨日芳.食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策[J].内蒙古中医药，2013,18（2）:162-163.
[3]许江宾. 食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会[J]. 基层医学论坛,2015,19（31）:4462-4463.
[4]左建新,刘吉福. 食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗[J]. 临床军医杂志,2011,39（5）:986-988.
[5]夏建国.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会[J].基层医学论坛,2010,14（7）:208-210.
论文作者:张明星,聂志勇（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
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