范艾玲
重庆市丰都县人民医院中医康复科 重庆 408200
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低压疮高危人群中院内压疮发生率中的效果。方法：成立品管圈，确立“防范与减少院内压疮发生”的主题，分析现状，设定目标，针对原因制订改进措施并实施。结果：院内压疮发生率下降（p＜0.05）,各科室对压疮的监控管理能力提高。结论：品管圈活动有效降低院内压疮发生率，护理人员的监管意识增强，监管能力明显提高。
【关键词】品管圈；压疮高危患者；院内压疮发生率
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0183-02
压疮给患者的身心造成痛苦，影响患者康复和生活品质，增加经济负担。为了更好的防范与减少压疮发生，提高护理质量，保障患者的安全目标。我院三季度2014年7月1日开展压疮品管圈活动，对压疮高危人群进行监控和管理， 9月30日结束，历时3个月，对比2014年4月1日-6月30日二季度的数据，全院的院内压疮发生例数和发生率明显下降，院内压疮的发生控制有效，效果明显，现报道如下。
1 一般资料
1.1压疮高危人群监控数据
我院采用Braden评分量化表【1】，对每个新入院的患者均进行了压疮危险程度的评估。15-18分提示轻度危险，13-14分中度危险，10-12分重度危险，9分以下提示极度危险。我院把Braden 15分以下的患者定为压疮高危人群，纳入护理监控范围。分值越低，危险程度越高，发生院内压疮的可能性越大【2】。我院规定Braden9分以下申报护理部，发生的压疮为难免性压疮【3】。压疮高危人群定期进行评估，采取相应的防护措施，重点交接和管理，并进行监控记录。以季度为统计数据。
1.2二季度院内压疮发生数据
2014年4月至6月，第二季度全院的院内压疮发生例数19例，其中Braden 9分以下难免性压疮发生15例，9分以上发生4例。压疮高危人数126例，住院人数7281例，根据压疮发生率计算公式【4】，院内压疮例数/压疮高危人数，院内压疮例数/住院患者例数，分别得出院内压疮发生率指标①15.08%和压疮发生率指标②0.26%。
2 方法
2.1成立品管圈小组
我院于2014年7月以神内科、神外科、骨科、icu、消化科、血液科、普外科5名护士长和两名高年资副主任护师参加组成的品管圈团队，这些科室的压疮高危人群较多，发生院内压疮的比例较大。设定圈名及圈徽，护理部副主任担任辅导员，承担品管圈活动运转过程中的辅导和支持角色；圈长由护理部干事担任，负责整个活动的管理和安排。所有圈员参与每个步骤的实施并负责某一环节的工作安排。全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力4个方面评价主题，最后达成共识，确定了“防范与减少院内压疮发生”的活动主题。
2.2分析原因：运用鱼骨头工具分析
从图中可以看出，院内压疮的发生主要有护理人员因素，管理因素、患者因素和其他因素四个主要方面。
2.3设定目标：
三季度院内压疮的发生例数低于10例，院内压疮发生率指标①下降到10%和院内压疮发生率指标②下降到0.15%。
2.4制定方案实施步骤
2.4.1加强监控管理职能：新增设两名压疮督导监控员两名，内外科各一名。负责督导全院压疮高危人群护理措施落实情况，重点关注Braden 9-12分的高危患者。现场指导，定期督查（每周2-3次），进行效果跟踪评价，每月汇总通报，持续改进。督导员的增设加强了对全院压疮高危人群的监控力度，使难免性压疮的申报更加规范，措施更为得当。
2.4.2加强培训学习，提升压疮防范理论和实践能力
品管圈组员进行压疮相关知识的全院培训，同时将压疮相关知识的资料以文件形式在全院下发，要求各科室组织学习，学习后各科进行考核，要求护士人人掌握。品管圈成员对各科护理人员的学习和掌握情况，进行督导考核。
2.4.3 护士长加强履职，增进护理人员的压疮监控意识
护士长思想重视，将防范与减少压疮的发生的目标拿到手上抓，对科室的压疮高危人群做到心中有数，每日有查房和指导，定期有跟踪和评价，每月有总结。全院建立护士长的压疮监控记录本，品管圈组员每月对护士长的压疮监控管理的记录进行检查，督导护士长的履职工作。
2.4.4加强督导考核，绩效管理
品管圈组员每月对全院的压疮高危人群的监控进行督导考核，考核的内容主要有护士长的监控记录，患者的护理措施，抽考护士的压疮知识和技能、护理监控病历四个方面，其结果纳入目标绩效考核。
2.4.5完善压疮防范设备和用品，保障措施落实
各科配备足够的气垫床，减压用具如翻身垫，水褥垫等，保护受压部位，确保措施的落实。
2.4.6定期总结分析，持续改进
品管圈小组成员定期检查和考核，并对结果进行分析总结，对存在的问题，在护士长例会上通报，提出整改措施，同时品管圈成员就反馈的问题进行追踪评价，督导各科持续改进。
3 效果
表1 品管圈活动前后压疮发生率①
3.1表一和表二院内压疮发生率的P值均小于0.05%，结果有意义。
3.2 活动后的院内压疮发生率下降，达到预期目标。品管圈活动对防范院内压疮的发生和降低院内压疮的发生率控制有效，效果明显。
4 讨论
4.1 品管圈活动对院内压疮的控制有效，成效明显
通过开展品管圈活动，选定主题，现状调查，目标设定，分析原因，找到解决问题的办法，采取针对性措施予以解决。
4.2压疮监管意识增强
通过开展压疮的品管圈活动，各科护士长的监管意识明显加强，对压疮高危患者定期有查房有指导，有追踪有评价，对本科的压疮高危人群基本做到了心中有数，督导力度较以前加大。各班护士的安全监管意识加强，防范措施，健康宣教，交接和管理较以前明显加强。
4.3护理人员的压疮业务知识和监管能力明显提高
通过下发压疮相关指导性文件，全院统一培训，各科组织学习，护士对高危患者的评估、防范和处理知识明显提升，上报流程和各种记录表格较为规范。通过科室的培训学习，护理部的抽考，各临床科室对压疮知识的掌握和监管能力提高。
品管圈活动运用了一些质量工具如排列图，鱼骨图等，提升了圈员们分析问题，解决问题的能力，拓宽了圈员们的管理思路，增加了团队凝聚力，加强护理部对院内压疮的监管力度，增加了各科护士的压疮监管能力。对院内压疮的控制起到了积极有效的作用。本研究因样本量较小，有待扩大样本量，进行后续深入研究。
参考文献:
[1]谢小燕，刘雪琴等.应用Braden量表评估压疮危险因素[J].中华护理杂志，2004,39（12）：941-942.
[2]赵毅，门爱民等.用Braden积分来预防压力性溃疡[J].国际护理学杂志，2006,25（5）：389.
[3]蒋琪霞，李晓华.可免性和难免性压疮定义分析及启示[J].中国护理管理，2014,14（4）:437-439.
[4]中国医院协会，三级综合医院评审标准实施细则[M].2011版.北京：人民卫生出版社，2012：220-221.
论文作者:范艾玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
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