张雪梅
（陕西省榆林市第一医院 陕西榆林 718000）
【摘要】目的：探讨ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化及临床意义。方法：2014年7月—2018年1月选择在我院儿科ICU室诊治的重症手足口病患儿40例作为研究对象，患儿都给予cEEG检查与智力障碍筛查。结果：在40例患儿中，cEEG背景节律Ⅰ级22例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例。智力评分为61.14±11.84分，智力障碍发生率为27.5%。直线相关分析分析显示患儿的智力障碍与cEEG背景节律有显著正相关性(r=0.532,P＜0.05)。结论：ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化特征显著，与患儿的智力障碍有显著相关性，具有很好的临床诊断意义。
【关键词】ICU室；重症手足口病；cEEG
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0060-01
手足口病(HFMD)是由柯萨奇病毒A16型(A16)或EV71型(EV71)肠道病毒引起的传染性疾病，多发于6岁以下学龄前儿童[1]。HFMD当前在我国的发病人数比较多，在早期临床表现不明显，但是随着病程的进展，出现中枢神经系统损害，严重情况下可导致患儿死亡[2]。常规脑电图(EEG)在临床使用多年，在对中枢神经系统疾病诊断发挥了巨大的作用，但是也存在一定的局限性。连续脑电图监测(CEEG)是对脑电图和录像进行同步描记，利用反复回放，可以把发作时患儿临床表现与脑电图进行同步显示，以有利于疾病诊断[3]。本文具体探讨了ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化及临床意义，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2014年7月—2018年1月选择在我院儿科ICU室诊治的重症手足口病患儿40例作为研究对象，纳入标准：符合重症手足口病的诊断标准，都有发热，手、足、口腔疱疹等症状，血清EV71抗体或CA16阳性；年龄6个月～6岁；患儿家长知情同意本研究。排除标准：合并先天性、遗传代谢性疾病。其中男28例，女12例；年龄最小9个岁，最大6岁，平均年龄4.14±2.11岁；平均入院体温38.98±0.38℃；病原体来源：EV71阳性36例，CA164例。
1.2 cEEG检查
使用美国Glass-Telefactor cEEG系统，cEEG监测在20℃～30℃环境下进行。选择2-3导联，耳垂参考电极。导联设计为左右枕区、左右前颞区、左右中颞区、左右前额区、左右额区、左右中央区、左右顶区等。利用电极导线和脑电图仪与外端连接，进行描记5～6h，记录完整患儿cEEG变化。
1.3 观察指标
（1）脑电图背景节律：Ⅰ级：正常背景ɑ节律，可以有轻度的调节调幅不良；Ⅱ级：背景ɑ节律明显慢化，或调节调幅差；Ⅲ级：呈现爆发抑制或无ɑ节律。（2）根据中国修订版韦氏儿童智力量表筛查患儿的智力障碍主，诊断分为67分以上，≥67代表智力障碍。
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1.4 统计学分析
本研究的计量数据与计数数据均由SPSS19.00统计软件包完成，采用均数±标准差、百分比、率等表示，对比为t检验、卡方χ2分析等，相关性分析采用直线相关分析，检验水准为ɑ=0.05。
2.结果
2.1 cEEG特征
在40例患儿中，cEEG背景节律Ⅰ级22例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例，30例患儿可见到12次/s左右的快活动，26例患儿有小于3次/s的全面性放电。
2.2 智力情况对比
在40例患儿中，智力评分为61.14±11.84分，智力障碍发生率为27.5%(11/40)。
2.3 相关性分析
直线相关分析分析显示患儿的智力障碍与cEEG背景节律有显著正相关性(r=0.532,P＜0.05)。
3.讨论
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，也是一种流行性疾病，多发病于小儿。手足口病的早期症状比较轻，但是随着病情的发展，可出现并发中枢神经系统损害等情况，严重情况下可导致花儿死亡[4]。
重症手足口病患儿的常规EEG因记录时间短，阳性率不高，而cEEG将患者发作时临床表现与脑电图同步显示，可在回放录相时变换导联方式减少伪差干扰，也可长时间同步记录脑电与录像，提高了对重症手足口病的诊断能力。本研究显示在40例患儿中，cEEG背景节律Ⅰ级22例，Ⅱ级16例，Ⅲ级2例，30例患儿可见到12次/s左右的快活动，26例患儿有小于3次/s的全面性放电。特别是cEEG能够同步监测与分析临床发作，将患儿发作时临床表现与脑电图同步显示，可对视频脑电波的长时间不间断监测，充分体现其对于重症手足口病诊断的优势[5]。
手足口病的发病机制十分复杂，涉及一系列免疫、遗传、生理、生化等方面的变化，其中约50.0%的LGS与遗传有关。该病在临床上可表现为认知功能和行为障碍，智力发育迟缓或倒退。本研究显示在40例患儿中，智力评分为61.14±11.84分，智力障碍发生率为27.5%。cEEG监测中可以长时间同步记录脑电与录像，也包括清醒、自然或药物诱导睡眠、诱发试验及多种导联方式分析的EEG结果，提高伪差识别能力。本研究直线相关分析分析显示患儿的智力障碍与cEEG背景节律有显著正相关性(r=0.532,P＜0.05)。从机制上分析，手足口病患儿脑电图有慢棘慢复合波和快节律爆发，可影响脑的发育，损害大脑皮层和海马，干扰正常神经环路的形成，从而损伤正常的脑发育过程[6]。
总之，ICU室重症手足口病患儿的cEEG变化特征显著，与患儿的智力障碍有显著相关性，具有很好的临床诊断意义。
【参考文献】
[1]曲颖.重症手足口病的临床治疗分析[J].中国医药指南，2016，14(19):172-172.
[2]钱慧莉，王秀霞，阎志新，等.动态脑电监测评价酚妥拉明对危重症手足口病患儿脑损害的疗效[J].河北医科大学学报，2017，38(7):835-837.
[3]崔颖.脑电图对患儿手足口病合并脑炎的诊断及早期临床意义[J].养生保健指南，2017，(19):28-29.
[4]蔡卓宏，杨俏兰，温土册.58例儿童重症手足口病的早期识别与治疗措施临床研究[J].中国实用医药，2017，12(25):34-36.
[5]车晓睛.脑电图对手足口病并脑炎患儿的临床诊断[J].中国实用医刊，2017，44(3):93-95.
[6]刘世玲，刘微，王艳波，等.脑电图检查在手足口病继发脑炎患者中的诊断和判断预后的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(13):136，139.
论文作者:张雪梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：患儿论文; 手足论文; 脑电图论文; 节律论文; 智力论文; 重症论文; 障碍论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;