重庆市秀山县人民医院
摘要：随着我国人口老龄化的到来，老年高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病已成为危害居民身心健康的主要原因，发病患者明显增多。加强对高血压、糖尿病患者的管理，控制高血压的危害，对其进行心理护理及健康宣教，早期预防，对延缓或减轻高血压的并发症，提高生活质量，延长健康期望寿命具重要意义。
关键词：老年疾病；心理护理；健康教育
预见性护理是科学理论和护理诊断的指导下，依据事先制定的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、患者功能康复的潜力、患者和护士本身的能力确定护理干预措施。患者健康问题的排序也决定干预的类型。干预措施帮助患者达到预订的目标，预防并发症，促进或恢复患者的生理和心理功能。
一、护理高龄老人的安全隐患分析
（一）患者的特殊性
老年患者由于其年龄的关系比一般的患者有更多的安全隐患。老年患者可能会具有老年人特有的疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，容易病发与原发病无关的疾病，躯体疾病可以使疾病复杂化甚至掩盖了症状，使身体疾病和精神疾病的症状难以判断，而有些治疗躯体疾病的药物如酮康唑、红霉素等会升高抗精神病药浓度。随着年龄的增大患者肝肾功能下降，会导致药物代谢减慢，药物半衰期延长，容易造成药物蓄积中毒。老年患者由于其病情的变化可能会引起其性格变化，可能会变得消极、悲观，从而不配合治疗，甚至出现自杀的现象。
（二）环境因素
老年患者行为不能自控，而且行动能力不便，或者伴随有老年人的躯体疾病，容易出现站不稳摔倒、无故晕倒等状况。如果房间里有锋利的刀具、易碎品，患者可能会用于割腕甚至自杀；可移动的桌椅、或者桌椅的边角太锋利容易造成患者摔倒受伤；病房的电线、插座等保护措施不足时可能会导致患者触摸到而触电；门窗不牢固，患者试图翻出都容易形成不安全因素。
（三）护士自身因素
护士自己的安全意识不足，对护理过程中存在的安全隐患没有概念，不能引起足够的重视，比如在接近患者时要缓慢地从正面接近，从后面或者侧面接近患者可能会引起患者的恐慌，在和患者沟通时不要问过于敏感的问题；在患者具有一些潜在的危险情绪或状况时，比如出现服安眠药、毒药、割腕、跳楼等暴力、自杀或自伤行为倾向时，护士不能及时察觉而加以阻止，导致发生意外情况。
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（四）规章制度的落实不到位或者制度的不完善
精神科由于其特殊性，护士在工作中极大地压力容易导致其不满的心理状态，从而在护理过程中可能会受到情绪的影响，破坏规章制度，按自己的错误的方法对待患者而引起患者的不满导致情绪失控发生意外。家属带患者外出时，护士没有做好相关的登记以及告知家属应该注意的事项，家属可能会使用错误的方法对待患者而引起患者的情绪变化致使意外发生。
二、预见性护理在老年患者中的应用
（一）老年疾病的心理护理
老年疾病包括高血压、糖尿病从发病到病情有所好转过程，患者容易出现恐惧、焦虑、等不良心理，所以，我们应该有针对性地进行心理上的疏导。要保持病房和周围环境安静整洁，以创造有利患者治疗和休养的环境，使患者有一个愉快心情。要建立良好的护患关系，增强患者对医护人员的信任，有助护理计划顺利实施，有利患者身心健康。要经常与患者进行沟通，了解患者的心理状态，准确掌握病情，及时疏导，音量适中，使患者感到轻松，舒适，愿意表达内心情感。并帮助协调处理好患际关系。调整高血压患者体内"自我调节、自我维持、自我改善"非常重要。
（二）帮助老年患者养成自我护理的保健习惯
1.良好的自我保健习惯 患者高血压要坚持自我调节和自我监测习惯，提高患者的自我保健意识。坚持按时吃药定时检测血压波动的情况，注重平稳血压，不要使血压现波动感。每天定时定量进食，戒烟限酒，遵医嘱服药等。控制体重，人的体重与血压有关。控制体重，减肥是帮助控制高血压病的前提。
2.注意养成良好的生活习惯 应遵守低盐、低脂、低热量的原则，改变饮食“口重”的习惯。饮食必须做到四忌；忌过饱，过咸，过油腻，过甜，还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。饮食宜多样化，多吃富含纤维的食物，以减少总热量的摄入，增加饱腹感，防止便秘。还可以摄入香蕉、番茄、橘子、南瓜和红薯等食物，多饮水，不要用果汁代替水果等。长期吸烟饮酒能使血压升高，而戒烟限酒则使血压降低，高血压总体发病率的5%-7%是由过量吸烟饮酒引起的（男性可达11%）。因此，应限制烟酒，从而维持稳定的血压。老年人胃肠蠕动减慢，应积极预防便秘，因为大便过分用力会引起血压升高，病情加重。平日多饮水，保持大便通畅，若已经发生便秘，早晚喝1杯蜂蜜水润滑肠道，正确按摩，刺激胃肠蠕动，必要时可服用缓泻剂促进排便，不可过分用力排便。肥胖是高血压的危险因素，肥胖患者应控制食量，减少摄入的热量，适当增加运动来减轻体重。
（三）适量运动
加强适当运动，禁止高强度的剧烈运动，尽量不做下蹲起立看、快速摇头或跳跃等动作，以免引起脑血管意外。每天坚持体育锻炼，寒冷天气要注意保暖，适度运动，运动宜在黄昏或临睡前，如果出现头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动并与医师联络，因为高血压患者早晨的冠脉张力高，易出现心绞痛、猝死等心血管意外事件，尽量避免。健康教育是指导患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力。自我保健。健康教育具有计划性、科学性、操作性，它要求护士及时对患者进行系统的、动态连续性的健康宣教。住院高血压患者的健康教育是针对住院患者疾病的不同阶段的健康需求进行针对性教育。其主要内容包括高血压知识，饮食，行为习惯，情绪，血压监测，并发症预防等方面。通过健康教育改变患者的不良生活方式，缓解，缓和不良情绪，能够积极配合治疗，提高治疗的依从性。注意生活细节，起床时做到3个30s：醒来床上躺30s；起来后坐30s；两条腿垂在床沿再坐30s，使身体适应；晚餐应当吃些清淡食物或易消化之类的食物，以防止脑血栓形成；领扣或领带不要过紧，以避免脑血管供血不足。
参考文献：
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技術文献出版社，2001：349.
[2]陈芳英，徐明莹.老年精神科病房常见的护理安全隐患及对策[J].解放军护理杂志，2008（19）：51-52.
论文作者:徐小杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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