龙泉驿区第一人民医院泌尿外科，四川 成都 610100
【摘要】目的：探究不同的手术方式对于治疗精索静脉曲张的具体效果，评判最优的手术方式。方法：以2014年10月至2016年10月我院收治的92例精索静脉曲张患者作为本次的研究对象，并将其分为观察组和对照组，每组46例。对照组采用腹腔镜手术的方式，观察组采用显微手术法。在手术过程结束后，对两组患者的手术时间及各类并发症的发生情况进行对比和数据分析。结果：手术时间对比上，观察组要明显长于对照组，但是在并发症发生情况上，观察组只出现了1例阴囊水肿和1例睾丸鞘膜积液，而对照组出现了3例阴囊水肿和4例睾丸鞘膜积液，而观察组的并发症发生率4.3%也显著低于对照组的15.2%，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：显微手术法在治疗精索静脉曲张的效果上要显著优于腹腔镜手术，因而具有重要的临床价值，可以在今后的治疗工作中被广泛使用，便于患者接受。
【关键词】手术方式；精索静脉曲张；疗效对比
精索静脉曲张是男性中常见的泌尿生殖系统疾病，通常多发于青壮年男性当中。而该疾病的危害程度非常大，最严重的后果可能导致男性不育[1]。通常患者会有精液异常等情况。现阶段的主要手术治疗方式有腹腔镜手术和显微外科手术。因此本文旨在对比两种手术的效果来判断其有效性。具体报告如下。
资料与方法
1.1 一般资料
以2014年10月至2016年10月我院收治的92例精索静脉曲张患者作为本次的研究对象，并将其分为观察组和对照组，每组46例。观察组中患者年龄17-38岁，平均年龄（25.2±3.9）岁；对照组中患者年龄17-40岁，平均年龄（26.0±3.4）岁。两组患者均符合精索静脉曲张的临床诊断标准，在年龄、病理特征等一般资料上不具有显著的差异性，数据具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用的的是腹腔镜手术的方式。首先采用气管插管全麻，并在脐下缘切口建立气腹。当气腹压达到10mmHg时，将气腹针拔出，然后置入腹腔镜。医生通过腹腔镜观察患者腹腔情况，于脐下5cm处腹直肌外缘处进行器械置入，然后顺精索血管切开腹膜，利用钛夹将曲张的静脉进行结扎。
1.2.2 观察组
观察组采用显微外科手术，采取硬膜外麻醉，在腹股沟外环下做2cm左右切口，然后将精索暴露，将睾丸提出至切口外，并将扩张的精索外静脉进行结扎后，提起精索。将精索内外筋膜切开，然后将精索内静脉结扎和切除。检查确认无遗漏后关闭切口。
1.3 观察指标
对患者的手术时间进行统计，然后在术后6个月后对患者行常规精液检查和B超检查，对比患者的并发症发生情况，判断手术效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件对本次的研究进行数据分析。计量资料采用（?x+s）表示，组间结果比较采用t检验。当P<0.05时，说明数据具有统计学意义。
结果
手术时间对比上，观察组要明显长于对照组，但是在并发症发生情况上，观察组只出现了1例阴囊水肿和1例睾丸鞘膜积液，而对照组出现了3例阴囊水肿和4例睾丸鞘膜积液，而观察组的并发症发生率4.3%也显著低于对照组的15.2%，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详情见下表1、表2所示。
讨论
精索静脉曲张通常多发于长期站立的男性，例如军人、交警、保安等，这种疾病是由于静脉血液回流受阻或是静脉瓣膜缺失等导致[2]。该疾病会使男性发育受到严重影响，甚至导致男性不育。因此临床上也一直高度重视该疾病的治疗工作。现阶段，通常采用手术的方式进行治疗，例如腹腔镜手术、显微外科手术等[3]。本次研究也是针对两种不同手术方式的效果进行对比。
本次研究结果显示，手术时间对比上，观察组要明显长于对照组，但是在并发症的发生情况上，观察组只出现了1例阴囊水肿和1例睾丸鞘膜积液，而对照组出现了3例阴囊水肿和4例睾丸鞘膜积液，而观察组的并发症发生率4.3%也显著低于对照组的15.2%，两组数据差异显著。而手术时间上，显微外科手术要更长的原因在于该手术需要医生有足够精细的操作，并且睾丸动脉的清晰程度因人而异，所以解剖和分离的过程也需要花费大量时间。但是通过并发症的发生情况来看，显微外科手术的效果显然要更加出色。由于显微外科手术不需要切开腹外斜肌腱膜，因而患者的疼痛感相对较轻，术后的恢复过程也更加迅速。且利用显微镜也可以将睾丸动脉更加清晰直观地展现在医生面前，减少因鉴别不足导致的治疗失误[4]。但是显微镜手术有一个明显的难点就是如何辨别睾丸动脉，因此必要时可以在血管表面滴加酚妥拉明，或利用彩色多普勒超声设备[5]。
而目前，精索静脉曲张的术后复发率非常高，且患者会产生不同程度的并发症。产生的原因主要是因为手术当中的精索内动脉楼扎。由于睾丸动脉通常有细小的静脉在外部环绕，所以处于对睾丸动脉的保护，很多小静脉会被漏扎。尽管有学者提出精索内动脉与睾丸动脉一同结扎的方式，但是由于无法探明该方式是否会对睾丸供血产生影响，因此这种方式仍然需要进一步的研究数据作为支持[6]。
通过本次的研究，可以看出显微手术在治疗精索静脉曲张的效果上要显著优于腹腔镜手术。虽然其花费的时间要更长，但是给患者带来的痛苦程度更小，更利于患者的术后恢复，因而具有重要的临床价值，可以在今后的治疗工作中被广泛使用，便于患者接受。
参考文献
[1]梁小绿.精索静脉曲张的不同手术方案效果对比及分析[J].中国实用医药,2013,7(28):107-108.
[2]李建军,栾志敏.两种手术方式治疗精索静脉曲张的对比观察[J].淮海医药,2010,28(6):487-488.
[3]张家伟,姜春晓,苏荣万.腹腔镜Palomo手术治疗双侧精索静脉曲张（附22例报告）[J].中国微创外科杂志,2010,9(5):466-467.
[4]丁新民,温洪波.不同腹腔镜手术方法治疗精索静脉曲张的比较[J].中国内镜杂志,2011,17(1):38-40.
[5]周业茂.腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果及安全性观察[J].中外医学研究,2014,12(36):136-138.
[6]陈琦.改良式Palomo手术治疗精索静脉曲张体会[J].河南外科学杂志,2014,20(5):110-111.
论文作者:倪晓辉 秦欢
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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