徐大丽
郴州市第一人民医院 湖南 423000
摘要：目的：分析盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）患者术后控尿效果及生活质量的影响。方法：研究阶段为2016年1月～2017年12月，共纳入研究对象113例，均为压力性尿失禁患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上联合盆底肌肉锻炼，比较两组护理效果。结果：两组护理前ICIQ-SF评分、漏尿次数、漏尿量、漏尿程度、I-QOL评分差异不显著，P＞0.05，观察组护理后各指标改善优于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：针对SUI患者采取盆底肌肉功能训练可改善临床症状，改善盆底肌力，临床效果确切，值得临床实践。
关键词：盆底肌肉锻炼；压力性尿失禁；术后控尿；生活质量
【 Abstract 】 objective：to analysis of pelvic floor muscle exercise on Stress Urinary Incontinence（Stress Urinary Incontinence，SUI）in patients with postoperative Urinary continence effect and the influence of the quality of life. Methods：to study the phase as from January 2016 to December 2017，113 cases with into the object of study，are for patients with stress urinary incontinence，using the random number table method was divided into control group and observation group，control group using conventional nursing intervention，the observation group in the control group on the basis of combination pelvic floor muscle exercise，compared two groups of nursing effect. Results：two groups before treatment ICIQ - SF，score，the number of leakage，leakage urine，the degree of leakage，I - QOL score difference was not significant，P > 0.05，the index to improve observation group after nursing is better than that of control group，significant difference，P < 0.05）. Conclusion：pelvic floor muscle function training for SUI patients can improve clinical symptoms and improve pelvic floor muscle strength. The clinical effect is accurate and worthy of clinical practice.
[key words] pelvic floor muscle exercise；Stress urinary incontinence；Postoperative urinary control；The quality of life
SUI是喷嚏或咳嗽等导致腹压升高时出现的不自主的尿液自尿道外口渗漏。特别是SUI严重影响到患者的日常生活，患者出现不良情绪的可能性非常高，因此加强临床干预十分重要。目前临床上针对SUI的干预主要以盆底肌训练、药物治疗、手术治疗为主，不同治疗方法疗效不一。临床有研究显示盆底肌训练对于改善SUI临床症状临床疗效明显[1]。加上盆底肌训练这种物理训练方式不同于药物治疗、手术治疗可能存在一定风险，因此在临床上的应用范围逐渐广泛。本次研究共纳入113例SUI患者开展临床护理分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的113例SUI患者作为研究对象（2016年1月～2017年12月），采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组56例，年龄在46-69岁之间，平均年龄（60.88±4.66）岁，病程1～11年，平均（4.99±0.91）年。观察组57例，年龄在49-71岁之间，平均年龄（59.69±5.02）岁，病程1～10年，平均（5.03±0.89）年。在基本信息、病程等方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
（1）纳入标准：①结合临床症状、提个检查、化验室检查、器械检查等确诊SUI；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并肾功能不全、肝功能不全者；②合并泌尿系统疾病、膀胱病变者；③精神系疾病者；④尿培养阳性者；⑤本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者；⑥合并认知功能障碍、沟通障碍者；⑦怀孕、哺乳期女性；⑧合并盆腔恶性肿瘤者。
1.2方法
对照组采用常规护理干预手段，包括健康宣教、出院前疾病知识宣教、生活注意事项、告知盆底肌肉收缩锻炼方法。
观察组在对照组基础上来讷河盆底肌肉功能锻炼：①呼吸运动，患者取仰卧位或坐位，双腿稍屈曲并分开，在吸气时收缩肛门与会阴，保持5s，呼气10s放松，反复锻炼。②腹式呼吸，去枕平卧，患者双手放于腹部，吸气时隆起腹部，嘴呼气，收缩腹部肌肉，盆底肌肉，臀部抬离床，呼气还原，持续5s，10次/组，1天6组。③腹直肌、盆底肌运动：患者仰卧，双腿屈曲，保持大腿紧贴腹部，双手环抱住双腿并接触到脚趾尖，深呼气，身体向前做起，注意手肘不可触及床，躺下深吸气，训练10-15分钟，1天3-4次。④坐立提肛肌：要求患者坐在稳定的床边或者椅子上，双腿交叉，将手叉腰，起立时收缩并上提肛门，持续5-10s，缓慢放松坐下，10-15分钟/次，1天2-3次。⑤收缩会阴、肛门及尿道括约肌：训练前注意排空膀胱，吸气末用力收缩肛门、会阴，持续5s，间隔10s重复动作，再次快速收缩5-10s后放松5-8s，反复进行，5-10min/次，1天3-4次。⑥小便过程中有意识的中断排尿，每次小便中断3-5次。每天均要进行盆底肌肉锻炼，共进行8周锻炼。
1.3观察指标
记录两组控尿效果，采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表中文版[2]（ICIQ-SF），总分≤7分为轻度尿失禁；总分为8～13分为中度尿失禁；总分为14～21分者为重度尿失禁。
对比两组护理前后生活质量，采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）[3]进行护理前后评估，分数越高表示生活质量越好。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比两组治疗前后控尿效果
两组护理前各指标差异不显著，P＞0.05，观察组护理后各指标改善优于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。见表1。
注：t1值、P值表示对照组组内各指标的比较值；t2值、P2值表示观察组组内各指标的比较值；t3、P3值表示两组护理后各指标的比较值。
3.讨论
国内一项多区域调查表明，中国女性尿失禁发生率为30.9%，中国男性尿失禁发生率为3%～10%[4]。SUI的发生与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖等因素有密切关联。临床上一项针对SUI的调查结果显示，成人女性尿失禁发生率为25%－45%[5]。由于在咳嗽、喷嚏、大笑时都可能导致不自主溢尿情况的出现，严重影响到女性的身心健康以及生活质量。SUI的发生90%是因为盆底组织松弛，而导致盆底组织松弛的原因主要是妊娠和阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平下降等，另外盆腔脏器脱垂、遗传等因素也可能导致SUI的发生。针对轻中度SUI患者，早期不需要使用手术、药物治疗，通过锻炼就可有效减轻症状。
临床有研究显示针对产后女性采用盆底肌肉锻炼可有效预防和降低SUI发生[6]。盆底肌肉锻炼是通过有意识的进行提肛锻炼，促进盆底肌肉收缩，改善尿控能力。在本次研究中，组间比较，两组护理前ICIQ-SF评分、漏尿次数、漏尿量、漏尿程度差异不显著，P＞0.05，观察组护理后各指标改善优于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。
盆腔肌肉训练是通过采取主动、反复、持续的盆底肌肉收缩、舒张，实现对尿道、膀胱、子宫等脏器的盆底肌肉张力，提高尿道阻力，逐渐改善盆底肌功能，同时提升膀胱颈、近端尿道，有效改善尿失禁。本次研究结果显示，两组护理前I-QOL评分差异不显著，P＞0.05，观察组护理后I-QOL评分改善优于对照组，差异显著，P＜0.05。
综上所述，针对SUI患者采取盆底肌肉功能训练可改善临床症状，改善盆底肌力，临床效果确切，值得临床实践。
参考文献：
[1]林艳红.盆底肌锻炼联合生活方式干预对产后盆底肌肉功能及生命质量的影响[J].医疗装备，2018，31（04）：97-98.
[2]陈琴.盆底肌肉功能锻炼治疗女性压力性尿失禁的分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（37）：68+71.
[3]陆佳红，肖韵悦，张薏，何一波，李婷婷.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展，2017，26（02）：133-135.
[4]邹琴，李晓玲，赵延慧，马莉，陈吉辉，李晓华.盆底肌肉锻炼对压力性尿失禁患者术后控尿效果的影响[J].护士进修杂志，2017，32（04）：312-315.
[5]魏东艳.研究联合生物反馈-电刺激-盆底肌肉锻炼进行产后盆底肌肉康复训练的效果[J].中国继续医学教育，2016，8（09）：194-195.
[6]张暘.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（03）：240+239.
论文作者:徐大丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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