【摘要】目的:观察超声引导射频治疗大肠癌肝转移的护理效果。方法：选取在我院2012年4月—2017年4月期间进行超声引导射频治疗大肠癌肝转移治疗的患者30例，术前进行健康教育，给予心理护理措施，术后严密观察患者病情，实施相应的护理措施。结果：有1例患者因在治疗过程中没办法忍受疼痛中断治疗，其余29例患者均顺利完成治疗，肿瘤灭火率为93.33%，严重并发症没有发生。所有患者经过治疗后，均有肝区胀热感和疼痛症状出现,26例治疗后出现发热症状。讨论：术前进行健康教育，术后严密观察患者病情,分析射频消融术后并发症发生原因和特点,实施具有针对性的预防处理,使患者保持乐观的心理积极配合治疗和术中操作,以此确保治疗顺利进行,降低并发症的发生情况。
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【关键词】射频消融术；大肠癌肝转移；护理措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0016-02
Nursing observation of ultrasound-guided radiofrequency ablation for liver metastasis of colorectal cancer
Chen Chaohui.
Chongqing Southwest Hospital, Chongqing, Shapingba 400038, please,China.
【Abstract】Objective To observe the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of liver metastasis of colorectal cancer. Methods 30 cases of ultrasound guided radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer patients in our hospital during April 2012 to April 2017, to carry out health education before operation, psychological nursing, close observation of disease patients, the implementation of the corresponding nursing measures. Results Of the 1 patients who failed to tolerate pain during treatment, the remaining 29 patients were successfully treated. The tumor fire rate was 93.33%, and severe complications did not occur. All the patients had liver swelling and pain symptoms after treatment, and fever occurred in 26 cases after treatment. Discussion Health education before operation, close observation of disease patients, analyze the causes and characteristics of complications after radiofrequency ablation, the implementation of prevention and treatment of the patients, optimistic and actively cooperate with the operation treatment and operation, in order to ensure the smooth progress of the treatment, reduce the incidence of complications.
【Key words】Radiofrequency ablation; Colorectal cancer; Liver metastasis; Nursing measures
前言
超声引导射频消融治疗技术指的是依据肿瘤细胞对热的耐受能力较差，通过局部加热，造成肿瘤细胞内的蛋白质变性坏死，从而导致肿瘤细胞死亡。它治疗大肠癌肝转移效果良好，并且具有微创、安全性、可靠性良好，已在国内普遍流行和开展。本文选取在我院2012年4月—2017年4月期间进行超声引导射频治疗大肠癌肝转移治疗的患者30例，观察其临床效果，观察超声引导射频治疗大肠癌肝转移的护理效果，现将结果进行如下报道。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本文选取在我院2012年4月至2017年4月期间进行超声引导射频治疗大肠癌肝转移治疗的患者30例，其中，男性患者21例，女性患者有9例，年龄均在33～69岁之间，平均年龄为（53.2±3.2）岁。所有病患均切除原发病灶，病理结果显示为大肠癌并肝转移病灶。其中肝转移病灶为单发灶的有7例、两个病灶的有13例、三个病灶有8例，四个病灶的有2例，一共有47个病灶。肿瘤直径均在2.2～5.0cm之间，平均直径为（2.9±0.3）cm，一共进行69次射频消融术治疗。
1.2 研究方法
患者在术前均进行超声检查，确定肝转移灶的位置、大小以及数目，用1%利多卡因作浸润麻醉至肝包膜后，选用美国RADIONICS内芯降温电极射频治疗体系，B超引导穿刺针精准置入病灶进行治疗。
1.3 结果
有1例患者因在治疗过程中没办法忍受疼痛中断治疗，其余29例患者均顺利完成治疗，严重并发症没有发生。所有患者经过治疗后，均有肝区胀热感和疼痛症状出现，26例治疗后出现发热症状，其中有8例患者体温在38℃以上，发热平均时间为4～6天。在治疗后的一个月全部对象均行CDFI和CT检查，47个病灶均被消灭，肿瘤灭火率为93.33%。
2.护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：随着病情的恶化，患者心情沉重，会产生悲观和忧郁等不良心理。对于治疗方案担心也会抱有希望。针对每一个患者的独有的心理特点，护理工作人员需要和病患创建良好的护患关系，医护人员向病患讲解射频消融术操作形式和注意要点，使病患了解当前射频消融术是杀伤癌灶多且损伤相对少的一种方案，因其痛苦小、创伤小，具有良好的治疗效果且重复性较好，较小的影响患者的生活质量，深的患者的信任和配合。
（2）营养支持：大肠癌肝转移的病患，大部分经历过手术和化疗，病患的全身营养情况差。医护人员给予病患正确摄取高热量、高维生素且易消化吸收的食物，有需要时进行静脉输液以补充营养，提升机体抵抗力。
（3）术前准备：所有病患均行常规心、肝、肺、肾功能以及血常规、出凝血时间、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)检查。B超、CT检查，确定肝转移灶的位置、大小和数目。实施护肝治疗和补充维生素K1，纠正凝血障碍和低蛋白血症。多次训练病患的呼气后屏气的动作。术前需要禁食4小时，预防术中恶心、呕吐的现象发生。
2.2 术后护理
（1）常规护理：术后监测病患生命体征，隔30min 1次，持续4次，随后改为1h 1次，持续4次直至稳定。进行止血、护肝、抗感染治疗。术后预防出血，平卧7h后便可下床活动。术后需要禁食5～6h，给予流质食物，多喝水和吃新鲜水果蔬菜。
（2）疼痛和发热护理：通过皮肝脏穿刺射频消融术的病患，术后会有腹部疼痛和体温升高的现象，大多数为穿刺位置刺痛，或者是肝区胀痛。可给予穿刺位置冰袋冷敷，颅痛定或度冷丁肌肉注射。发热的病患多喝水，静脉输液保持水、电解质的平衡，若体温大于38.5℃的病患进行复方氨基比林肌肉注射。
（3）肝肾功能和出血护理：对于肝功能损害，术后实施护肝治疗，卧床休息，监测肝功能。肾功能损伤在患者术后叮嘱其多饮水，静脉输液进行治疗，观察尿量、颜色和性质。本组患者没有发生肾功能损害现象。皮肝脏穿刺会导致腹腔内出血，穿刺位置给予冰敷，观察穿刺针眼处渗血状况和血压情况，给予止血药物。本组病患没有发生腹腔出血状况。
3.讨论
射频消融术是由射频电流导致的局部组织离子振动，摩擦产热致使肿瘤组织凝固性坏死，具有痛苦小，并发症发生较少等特征是一种有效的局部治疗方案。但由于个体差异，病患对射频消融术治疗具有不良反应，在护理工作中，及时了解射频消融术会出现的不良反应，术前进行健康教育，给予心理护理措施，术后严密观察患者病情，实施相应的护理措施。能够有效地降低并发症的发生，确保治疗的顺利完成。
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论文作者:陈朝辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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