广西钦州市灵山县人民医院536000
【摘要】目的：观察个性化心理干预对直肠癌手术后造口患者心理健康和生活质量的影响。方法：选择60例直肠癌造口患者，随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者实施造口常规护理，观察组患者在对照组患者护理基础上实施个性化心理干预，评价两组患者出院3个月后的造口并发症，自我护理能力、患者满意度和生存质量。结果：出院后3个月观察组患者造口并发症、自我护理能力和患者满意度均优于对照组，生存质量评价各因子得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论: 对造口患者实施个性化心理干预，可以降低造口并发症，提高患者自我护理能力和满意度以及生活质量。
【关键词】造口患者；个性化心理干预；生活质量；影响
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，致死率高[1],手术是延长和挽救患者生命的有效手段，但是由于手术后患者排便途径的改变、患者排便不能控制、需要借助肛门袋辅助排泄、给患者带来巨大的心理压力，生活质量也明显降低[2] 。针对造口患者这一特殊心里特征，笔者实施个性化心理干预取得了较好的临床护理效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料：选择2015年1月—2017年12月在我院住院的60例直肠癌造口患者为研究对象，所有入选病例均经病理确诊为直肠癌并行手术治疗，患者及家属沟通能力正常。采用随机数字法将患者分为对照组和观察组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄42-68岁，平均年龄（56.8±5.2）岁；对照组男20例，女10例，年龄39-71岁，平均年龄（58.4±4.4）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法：对照组患者实施造口术常规护理，观察组患者在对照组患者护理基础上给予个性化心理干预，具体护理措施包括：①心理护理:针对每个患者不同的负性情绪，帮助患者在消极情感中寻找积极的成分,增强自身价值感和认同感,树立患者对造口正确的认识,积极主动地配合治疗。②情景模拟培训：利用情景模拟示教室,告诉患者造口的解剖位置、形状、大小以及造口护理产品的类型。通过培训让患者做好心理准备,减少术后应激反应。③造口护理：观察造口颜色及周围皮肤情况,评估可能出现的造口并发症，并将这些相关知识教会患者。④制定可行计划目标：根据患者实际情况，与患者及家属共同制定切实有效的个性化干预方案，并在护士指导下实施。造口专科护士对造口并发症及时处理，疏导患者抑郁、焦虑等心理障碍因素,教会患者、家属造口袋更换、佩戴、拆除、清洗方法、判断检查造口周围的情况,手术后2周内为病人更换3次或4次造口袋,操作过程由护士逐渐过渡到家属和患者，直至患者或家属独立完成造口袋更换操作。
1.3 疗效评价方法： ①手术前和手术后3个月分别采用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表中文版[3-4]（WHOQOL—BREF）评价患者手术前和手术后3个月焦虑、抑郁情绪以及手术后患者生活质量，生活质量量表包含四个领域，其中生理领域维度包括 7个问题，最高分35分，最低分7分；心理领域维度包括7个问题，最高分35分，最低分7分；社会关系领域维度包括5个问题，最高分25分，最低分5 分；环境领域维度包括10个问题，最高分50分，最低分10分；②比较两组患者造口并发症（造瘘口水肿、出血、皮炎、感染）的发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0 统计软件对收集的数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率或构成比描述，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后的心理状态对比 护理干预前两组患者心理状态对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者经过个性化心理干预后焦虑和抑郁状态缓解程度优于常规护理对照组患者，详细结果见表1。
3.讨论
直肠癌根治术的患者，手术后需要留置结肠造口。造口改变了患者正常的生活方式，即排便方式改变了，手术后造口如果护理不当还可能引起出血、感染、坏死、造口狭窄等并发症，给患者身心带来严重伤害。因此选择适合患者个体需要的护理措施极其重要。本研究结果显示，个性化心理干预可以有效缓解直肠癌患者抑郁、焦虑不良心理状态，减少造口并发症的发生率，提高直肠癌手术后患者的生存质量。个性化心理干预措施技术操作简单，价格低廉，护理效果满意，值得推广。
参考文献
[1]董宁玲,白松.老年人早期大肠癌诊断及治疗[J].中国老年保健医学杂志,2014,12(1):80 82.
[2]肖毅. 直肠癌外科手术治疗的发展历程[J]. 中国普外基础与临床杂志，2012，19（10) ：1130-1135.
[3]方积乾．生命质量测定方法及应用[M]．北京：北京 医科大学出版社．2000：118—122．
[4]郝元涛，方积乾．世界卫生组织生存质量测定量表中 文版介绍及其说明[J]．现代康复，2000，4(8)： 1127一1129．
论文作者:罗冬云, 龙妹娟,,邓艳雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 直肠癌论文; 心理论文; 对照组论文; 手术后论文; 并发症论文; 生活质量论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;