邵东县红十字医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的：分析血透患者维生素A水平对钙磷代谢和贫血的影响。方法：2015年1月至12月我院收治的维持性血液透析患者共60例，抽取静脉血测定维生素A、钙、磷及甲状旁腺激素水平。结果：60例血透患者的维生素A浓度平均为（52.1±13.7）μg/dl，维生素A浓度与血红蛋白、血钙浓度呈正相关（P＜0.05）；男性Hb＜135g/L者36例，女性Hb＜120g/L者19例（86.4%）；血钙正常组和低钙血症组维生素A浓度的对比差异显著（P＜0.05）；iPTH＞300ng/L组和＜100ng/L组维生素A、血钙和血磷水平的对比差异不显著（P＞0.05）。结论：维生素A是影响维持性血液透析患者血钙及血红蛋白水平的相关因素，患者钙磷代谢表现为低钙高磷，多数可伴发甲状旁腺功能亢进。
【关键词】维生素A；贫血；磷；钙；血液透析
慢性肾衰患者维生素A蓄积与肾脏排泄功能的减退有关，多数血透患者存在贫血症状，主要是促红细胞生成素缺乏、甲状旁腺功能亢进等因素导致的结果[1]。血透患者一般存在钙磷代谢紊乱症状，同时可继发甲状旁腺功能亢进，临床表现为低钙高磷。有研究认为，甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢紊乱会增加心血管意外事件的发生率。对此，本研究以我院2015年1月至12月收治的维持性血液透析患者为对象，分析了维生素A与贫血和钙磷代谢的相关性。现就报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月至12月收治的维持性血液透析患者共60例。透析时间≥1年，均无肺水肿、高钾血症、充血性心力衰竭、代谢性酸中毒等并发症。其中，男性患者38例，女性患者22例；年龄30-80岁，平均年龄（61.5±6.2）岁。原发病：慢性间质性肾炎7例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病18例，高血压肾病25例。
1.2方法
所有患者均采集晨起透析前空腹静脉血，测定维生素A、钙磷及甲状旁腺激素（iPTH）水平。应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）对维生素A水平进行测定。
1.3统计学方法
统计学软件SPSS18.0进行数据处理，均数±标准差表示计量资料，采用t进行检验，利用线性回归分析进行变量间的相关分析，结果显示P＜0.05说明差异对比具有显著性。
2结果
本组60例血透患者的维生素A浓度平均为（52.1±13.7）μg/dl，其中10例患者维生素A浓度＜35μg/dl（偏低值），30例患者维生素A浓度＞50μg/dl（正常值）。线性回归分析结果显示：维生素A浓度与血红蛋白、血钙浓度呈正相关（P＜0.05），与年龄、血磷、肌酐和iPTH无关联（P＞0.05）。男性Hb＜135g/L者36例（94.7%），女性Hb＜120g/L者19例（86.4%）。血透患者Hb含量和红细胞计数均低于慢性肾脏病患者贫血诊断指标的正常范围。血清钙水平平均为（2.01±0.25）mmol/L，低钙血症28例（46.7%），达标32例（53.3%）。血钙正常组和低钙血症组患者维生素A浓度的对比差异显著（P＜0.05），见表1。血磷水平平均为（1.86±0.54）mmol/L，合并高磷血症53例（88.3%），低血磷1例（1.7%），达标6例（10.0%）。iPTH水平平均为（386.8±297.6）ng/L，iPTH水平＞300ng/L者31例（51.7%），300-100ng/L者23例（38.3%），＜100ng/L者6例（10.0%），iPTH＞300ng/L组和＜100ng/L组维生素A、血钙和血磷水平的对比差异不显著（P＞0.05），见表2。
3讨论
维生素A主要贮存在肝脏中，一般分为维生素A1和A2。研究发现[2]，正常饮食的肾衰儿童患者会蓄积维生素A，且与慢性肾脏病分期一致，随着肾小球滤过率的降低，维生素A浓度会有所升高。血液透析可以清除患者体内的毒素，但维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱，常存严重的贫血症状，可继发甲状旁腺功能亢进[3]。此次研究发现：血红蛋白与维生素A呈正相关。维生素A加速体内铁的转运和分布，可促进造血功能提升。同时影响幼红细胞增殖分化，可对血红蛋白分子的形成进行抑制。有报道指出[4]，维生素A保持血浆铁维持适宜浓度，可对机体铁营养的状况进行改善；另外，维生素A可促进促红细胞生成素合成。有研究证实通过补充维生素A可使儿童Hb恢复正常水平[5]。血透患者维生素A水平的高低可对体内钙浓度产生影响，血钙正常组和低血钙组维生素A浓度的差异对比显著（P＜0.05），其机制与溶骨反应相关。一项动物实验中[6]，维生素A水平升高抑制成骨细胞活动，促进破骨细胞前体分化，可导致类骨质减少。同时，动物和人的甲状旁腺组织中，维生素A刺激甲状旁腺激素分泌，可对肾性骨病的发生和发展产生一定影响。随着血磷浓度的升高，血透患者死亡的风险也会增加，提示高磷血症是冠状动脉钙化的危险因素。因此，控制血磷是提高慢性肾脏病患者生存质量的重要措施。本结果提示：血透患者维生素A水平与血钙、血红蛋白浓度呈正相关，一方面维生素A能够改善贫血症状，另一方面维生素A会引起高钙血症，导致钙磷代谢紊乱。
因此，维持性血液透析患者应控制维生素A水平处于正常范围，从而在改善贫血症状的同时防止钙磷代谢紊乱的发生。
参考文献：
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论文作者:申享求
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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