黑龙江农垦北安管理局中心医院
摘要：目的：探讨糖尿病的新诊断标准与分型。方法：将原有糖尿病诊断标准语分型在病因、发病机理、预防治疗以及预后等方面与现在糖尿病新诊断标准与分型进行对比研究。结果：原有糖尿病诊断标准与分型难以满足当前时期糖尿病的临床实际需求。结论：基于糖尿病防治新进展所提出的糖尿病的新诊断标准与分型，在我国糖尿病临床医学研究中，具有良好的适用性。
关键词：糖尿病；新诊断标准；分型；适用性
糖尿病是我国医学中比较常见的一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或胰岛生物功能受损而导致血糖水平升高，长期存在的高血糖可能会导致眼、肾、心脏以及血管等组织受到慢性损害或出现功能障碍。本文主要对糖尿病的新诊断标准与分型进行研究，以促进医学的发展，仅供相关人员参考。
1 一般资料
1.1原有糖尿病诊断标准及分型
世界卫生组织糖尿病专家委员会在数年前就提出用于临床医学研究的糖尿病诊断标准与分型，就诊断标准来看，其判定标准有三个条件，测得患者静脉注射血浆葡萄糖增高，随机血糖在11.1mmol/L以上；患者空腹静脉血浆葡萄糖在7.8mmol/L以上，或静脉注射全血葡萄糖以及毛细血管全血葡萄糖均在6.7mmol/L以上；患者空腹或餐后随机静脉血浆葡萄糖均未达到判定标准，口服75g葡萄糖进行耐糖量试验，在口服两小时后，患者静脉血浆葡萄糖在10.1mmol/L以上的。糖尿病专家委员会指出，满足以上三项条件之一的，即可判定为糖尿病。
就糖尿病分型来看，糖尿病主要包含胰岛素依赖性糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病、与营养不良相关的糖尿病以及其他类型糖尿病。而耐糖量减退方面，主要包含非肥胖、肥胖以及伴随某些征群。除以上两种分型外，还包含妊娠糖尿病。
1.2糖尿病新诊断标准及分型
就当前我国所使用的糖尿病新诊断标准来看，主要有三个判定条件，一是患者空腹静脉血浆葡萄糖在7.0mmol/L以上，空腹禁止摄入量8小时以上；二是存在多尿、多饮以及不明原因的体重减轻，随机静脉血浆葡萄糖在11.1mmol/L以上；三是患者无明显的糖尿病症状表现，空腹或餐后随机静脉血浆葡萄糖均未达到糖尿病的判定标准，口服75g无水葡萄糖水溶液进行口服耐糖量试验，在试验两小时后，患者的静脉血浆葡萄糖在11.1mmol/L以上。在糖尿病的判定过程中，若患者满足上述诊断标准之一，即可判定为糖尿病。
就糖尿病新分型来看，主要有四种类型：I型糖尿病大多表现为多饮、多尿，明显消瘦，自身免疫性主要分为缓发性、急发性以及特发性；II型糖尿病以胰岛素分泌障碍以及胰岛素抵抗为主要发病因素，起病隐袭，早期无明显症状，仅有轻微口渴、乏力之感，常伴有高血压、动脉硬化等疾病；三是特异性糖尿病，是由胰岛素作用缺陷、胰腺外分泌病、内分泌病以及化学品所导致的糖尿病；四是妊娠糖尿病。
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2 结果
通过原有与现在糖尿病的诊断标准与分型的对比分析可知，当前我国糖尿病诊断与分型更具复杂性和特殊性，不再是以往“三多一少”的典型症候群，逐渐转变为依赖系统性的化验和诊断。立足于糖尿病防治实践的基础上，提出了与时代发展保持高度一致的糖尿病新诊断标准，在我国现代临床医学中具有良好的适用性。
3 结论
3.1新旧糖尿病诊断标准的区别
就宏观层面来看，1985年世界卫生组织糖尿病专家委员会所提出的糖尿病诊断标准与分型同现行糖尿病新诊断标准与分型存在一定的差异，就糖尿病诊断标准来看，空腹静脉血浆葡萄糖诊断标准有一定程度的降低，并在原有诊断标准的基础上增加了空腹静脉血浆葡萄糖损害，在除去指标和症状区别后，糖尿病的诊断需要在另一天重复测量静脉血浆葡萄糖含量，并确认其处于达标状态，以保证糖尿病诊断和准确性和合理性。
3.2糖尿病分型的区别
就糖尿病分型来看，结合实际治疗方式的差异进行系统化分析，不再采用胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病的分型。在此基础上将原有糖尿病分型中与营养不良相关的分型归于胰腺外分泌病分型中。
3.3糖尿病的新诊断标准与分型中的I型糖尿病包括原标准中的胰岛素依赖性糖尿病，其主要是由于胰岛β细胞的自身免疫性破坏造成的。I型糖尿病的发病人群主要为青少年和儿童，少数成年患者的胰岛β细胞有缓慢的自身免疫性破坏过程，初期很容易与B型糖尿病产生混淆，后期胰岛素分泌愈来愈少，必须依赖注射胰岛素，并通过血清谷氨酸脱狻酶自身抗体的测定才能确诊。
3.4糖尿病的新诊断标准与分型中妊娠期糖尿病的诊断标准有了更为详细的规定：①在妊娠期发现患有糖尿病的患者称为妊娠期糖尿病，妊娠期原本患有糖尿病的患者不属于妊娠期糖尿病，而是糖尿病伴妊娠；②空腹口服50g无水葡萄糖的水溶液，1小时后静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl，可确诊为妊娠期糖尿病。③空腹静脉血浆葡萄糖≥105mg/dl，口服100g无水葡萄糖水溶液，1小时后静脉血浆葡萄糖≥190mg/dl，2小时后静脉血浆葡萄糖≥165mg/dl，3小时后静脉血浆葡萄糖≥145mg/dl，这4个指标中有任意2个认到标准的，即可确认为妊娠期糖尿病。
3.4目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。就药物治疗来看，主要分为口服药物治疗和胰岛素治疗。
3.4.1口服药物治疗
磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。
3.4.2胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
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论文作者:王森塬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 葡萄糖论文; 血浆论文; 诊断标准论文; 静脉论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第9期论文;