淮河医院泌尿科 河南开封 475000
摘要：肾移植术后病人的康复，主要取决于患者正确掌握自我护理的方法。护理人员指导患者在心理、排斥反应的观察、预防感染、服药、饮食、锻炼、婚姻等方面的注意事项，对受肾者移植肾的长期存活及保证患者的身心健康，具有重要意义。
关键词：肾移植；康复
肾移植术后病人，住院治疗告一段落，即将出院时，他们往往会担忧自己出院后的生活，担心离开医院后病情会发生变化，不知该如何去生活、工作和学习，这就要求护理人员做好康复指导，详细告诉他们出院后在饮食，服药、自我监护、自身锻炼及婚姻等各方面的注意事项，以保证患者能在院外做好自我保健，健康的正常生活。[1]
1．临床资料
本组肾移植术后病人30例，男18例，女12例，年龄19-62岁。早期1例术后28天，因性生活不当引起移植肾破裂大出血，即行移植肾切除术。通过对后期病人的康复指导，他们均能较好地掌握自我保健知识及各方面的注意事项，收效良好，现将具体内容报告如下。
2 康复指导
2．1．心理康复指导。指导患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的生活态度。有些患者会有强烈的烦躁、焦虑情绪，主要原因为担心排斥反应，担忧移植肾不能恢复功能，集中表现为过分关心尿量，对出现的不良反应特别敏感，以致出现睡眠障碍，针对以上情况，护理人员要运用心理护理方法及时解决患者的心理问题，多鼓励、安慰患者，告诉他们解决排斥的方法，采取一些针对性强的措施，使他们主动克服心理障碍，保证充足睡眠，保持良好的心理和精神状态，有利于尽快康复。
2.2排斥反应的自我监测。
2.2.1体温、血压、尿量、体重的自我监测。体温、脉搏、血压、尿量、体重等项指标是客观情况的反应，对肾移植患者来说，要正确地记录各项指标，对准确判断病情是非常重要的，告知患者准备一个笔记本，将要观察的项目登记在本子上，来门诊复诊时，向医师出示登记本，可以让医师尽快了解病情，迅速做出处理意见。监测方法：①体温，每天记录两次，晨起及午觉后；②血压：每天固定时间测量，容易测量出变化。③尿量：分别记录日尿量、夜尿量及24h尿量，以协助判断移植肾脏浓缩功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④体重，每天记录一次，最好在早饭前、大小便之后，测量要求准确。⑤移植肾脏的观察，要学会自我触诊的方法检查移植肾脏的大小、软、硬度及触摸时有无疼痛等。
2.2.2常见排斥反应的症状[1]。①发热，体温在38-39℃之间。②血压上升，于患者原有血压基础上升高。③尿量减少，如减少至原来尿量的1/3时。④体重增加，一天内增加>0.9kg，或一周内增加>1.8kg，⑤移植肾脏肿胀、变硬、疼痛。⑥血肌酐、尿素氮指标上升。如出现以上情况，立即与医师联系，及时处理。
2.3预防感染。肾移植术后要长期服用免疫抑制剂，使患者的抵抗力减弱，容易造成感染。预防感染的措施包括：①减少到公共场所、人多嘈杂环境中去的次数，外出时戴口罩。②天冷时及时加衣，防止感冒。③饭前、便后洗手及漱口，早晚刷牙。④生吃水果要洗净，饭菜要烧熟，不吃隔夜及变质食品。⑤勤换内衣裤，注意外阴清洁，勤翻晒被褥。
2.4 服药注意事项。患者服药的剂量次数，务必遵守医师的嘱咐，定时定量服用，不得自行更改，更不能漏服。有些药物与CSA同服可影响CSA的吸收及代谢，如红霉素、酮康唑、雄性激素能增加CSA的浓度，应注意CSA血药浓度的测定，防止CSA中毒。而苯巴比妥、苯妥英钠、二丙基醋酸、利福平、异烟肼等药物能降低CSA浓度，要防止因药物不足而诱发急性排斥反应。此外，还有一些药物可增加免疫抑制剂的不良反应，故不提倡使用，如疏甲丙脯酸，复方安基比林、消炎痛、感冒通等。[1]
2.5饮食指导。由于免疫抑制剂对内分泌有很大影响，饮食以低盐、低脂肪、适量蛋白质及充分的维他命为原则。食物以蔬菜、鱼、瘦肉、牛奶等为主，每日进食热量保持在8.368KJ（2kcal）左右[2]。新鲜水果（含果糖）每天不超过250mg[1]。选择易消化食物，防止便秘。饮食要有规律，定时定量，不宜过饱，膳食宜清淡，忌油腻，限制含胆固醇丰富的食物如动物内脏，蛋黄、鱼子等。豆制品早期应禁止食用。具有提高机体免疫力的食品如木耳、香菇、人参等应禁食。尿多时注意补钾，如橙子等。同时要注意饮食卫生。
2.6自身锻炼及移植肾的保护。坚持适当锻炼，如有规律的运动、散步、骑自行车等以促进新陈代谢，加速康复。但应避免剧烈的活动及重体力劳动。同时应注意保护移植肾免受外伤，因移植肾距体表浅，又没有脂肪囊的保护，易受损伤，故出行或乘车要小心，避免挤压、碰撞。
2.7定期复查。以便医师和患者能全面了解移植肾及患者的全身情况，便于医师更改用药剂量，并能及早发现排斥反应。复查项目为血、尿常规，肝、肾功能，血生化，血CsA浓度等。复查次数，一般为术后3个月内每1-2周1次，3个月以后每月1次[2]。如出现异常情况，随时复查。
2.8 术后患者的婚姻、性生活和生育。成功的肾移植可使这些患者重新获得性能力和生育能力。未婚患者，建议术后2年，身体恢复良好，可以结婚。已婚者，术后3个月以上开始正常的性生活，早期性生活不宜频繁，注意会阴部卫生，防止泌尿系感染。生育问题，男性患者服用硫唑嘌呤，虽可使精子数量减少，但仍能正常生育。女性患者的生育问题，必须慎重考虑，术后2年以上，身体健康状况良好，年龄35岁以下，在医师指导下，才能生育。
2.9 术后何时参加工作。通常术后1年、患者身体恢复良好就可以参加工作，重新走向社会，扩大与外界的接触面，适当的社会活动更有益于患者的身心康复。
参考文献：
[1]何长民，张训，肾脏替代治疗学，上海科学技术文献出版社，1999 582-591
[2]吴国荃 慢性肾功能衰竭及替代治疗北京出版社1997.500-504
作者简介：沈素卿，女，副主任护师，护士长。
论文作者:沈素卿,朱朝阳（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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