谭继华
（云南昆明市东川区第二人民医院骨外科 云南昆明）
【摘要】目的，探讨应用小切口切开复位内固定术治疗壮年股骨颈折骨的疗效。方法：自2008年5月至2014年1月收治壮年股骨颈骨折患者23例，其中男19例，女4例，年龄27～60岁，平均45.7岁，骨折按Garden分型，各型患者均有，所有患者均行小切口切开复位空心钉内固定术治疗，术后行影像学手术复位指数（Garden指数）。术后1年行关节功能评定，对所有病例进行回顾性分析。结果，所有患者均获随访，随访时间1～5年，平均2.3年，所有患者均完全获骨性愈合，所有病例无一例股骨头坏死。结论：小切口切开复位内固定治疗壮年股骨颈骨折是一种操作简单、安全微创的方法，尤其适用于股骨颈骨折移位明显（Garden分型Ⅲ～Ⅳ型）的骨折，优良率高，并发症少。
【关键词】小切口 切开复位内固定术 股骨颈骨折
股骨劲骨折多发生于老年人，但随着社会发展，股骨颈骨折也渐有年轻化趋势，股骨颈骨折非手术治疗不愈合率较高，故多主张手术治疗，一般对手术治疗常用的方法是闭合复位，3枚空心钉内固定【1】，但多需在手术牵引床下进行。本院自2008年5月至2014年1月采用小切口切开复位内固定法治疗23例，壮年股骨颈骨折患者获得良好临床疗效，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料，本组23例，其中男19例，女4例；年龄27～60岁，平均45.7岁，其中左侧17例，右侧6例。致伤原因：车祸伤10例，坠落伤11例，重物砸伤2例。23例均行小切口切开复位，侧方闭合空心钉内固定术治疗，术前行常规检查，无手术禁忌症，均尽早施行手术治疗（入院后平均2.1d）。
1.2手术方法。5例采用全身麻醉，其余均采用硬膜外麻醉，均采用髋关节前侧，小切口:切口位于髂前下棘下4～6cm处行一纵形4cm直切口，在切口内向内侧分离牵开缝匠肌，股直肌及关节囊前方脂肪，沿股骨颈方向切开关节囊，可直视下行骨折复位，并清除关节腔内积血及骨折碎屑，直视下解剖复位后，于外侧大粗隆下经C臂指引闭合钻入克氏针，并用3枚空心钉固定，适当缝合关节囊，缝合切口。
2、结果。本组手术时间40～65min，平均51 min，术中出血10～30ml，平均19ml，术后复查见复位效果佳（Garden指数，优86%，良14%）【2】，术后3月患者部分负重，术后6～10月完全负重，术后末次随访Harris髋关节功能评分优良率100%。
3.讨论。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，对于股骨颈骨折来说，术后骨折不愈合及股骨头坏死仍是两大高风险并发症，股骨颈骨折也因此被称为：“没有解决的骨折”。青壮年患者的治疗目的是通过解剖复位和稳定内固定降低并发症风险从而保留股骨头【3】。目前常用的手术治疗方法大多采用闭合复位空心钉经皮植入，但该方法置钉困难，反复X线透视及置钉对骨质损伤较大，增加了术后不愈合及股骨头坏死机率【4】，而关节囊内骨折断端出血所致关节腔充填，关节腔内压力增高也可能是造成股骨头坏死的一个因素【5】。
本组病例全部采用髋关节前方小切口切开直视下复位，术中见一部分术前为GardenⅠ型的患者均有明显旋转、成角、部分重叠移位，术中见大部分患者关节囊压力增高，关节囊内有血液充满，术中直视下复位后虽经外侧经皮置入空心钉，但可以直视股骨颈方向及部位，一般均较为容易置入。
另外，从股骨颈支持带血管的分布特点来看，小切口可避免大切口暴露而损伤的重要支持带动脉，从而降低术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生【6】。本组小切口操作简单，避免了血管神经的损伤，并给予了关节腔充分减压，对骨折进行了解剖复位，且术前尽量缩短时间，这些措施都为后期获得优良效果起到了积极作用。虽然本组病例随访时间不够长，但近期效果令人满意，且术中不需使用骨科手术牵引床，是一种较理想的治疗方法，值得临床进一步推广，特别是基层医院。
【1】Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and ace-tabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of resut evaluation[J].J Bone Joint surg(Am).1969.51(4):737-755.
【2】Garden RS.Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures ot the femur[J].J Bone Joint Sury(Br).1971.53(2):183-197.
【3】曹前来、王良意、杨海涛等，闭合复位微创内固定治病青壮年股骨颈骨折[J]，中华创伤杂志，2011.27.107：929-932。
【4】黄志荣、张敏、马泽仁等，闭合复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J]，中国骨与关节损伤杂志，2014.29（10）：1033-1034。
【5】朱锋、徐耀增、耿德春等，经皮加压钢板治疗股骨颈骨折的早期疗效[J]，中华创伤杂志，2014.30（9）：909-912。
【6】古丽扎尔?阿布都热西提、谭为、杨洋等，股骨颈支持带的解剖学研究及临床意义[J]，中国临床解剖学杂志，2012.30（6）625—628。
论文作者:谭继华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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