梁卫民
（开封市中医院泌尿外科 河南 开封 475000）
摘要 目的：评价经尿道等离子前列腺剜除术对于前列腺增生的临床疗效，分析术后并发尿失禁的可能原因及对策。 方法：以排尿困难为主要症状收入我院泌尿外科的接受检查、符合前列腺增生诊断标准的80例中重度患者为研究对象，对其行经尿道等离子前列腺剜除术，监测患者血红蛋白的变化以计算术中出血量，记录手术持续时间，比较术前和术后国际前列腺症状评分，除此之外，记录术后一个月仍有明显尿失禁症状表现的患者数量，计算其发生概率。 结果：实验数据显示，剜除术的术中出血量平均为(178.6±98.7) ml，手术持续时间平均为(65.4±10.2) min，术后国际前列腺症状评分(8.5±2.2) 分，较术前的国际前列腺症状评分(22.7±4.9) 分明显降低。术后一个月仍伴发尿失禁症状的患者数为11例，发生率为13.8%。 结论：经尿道等离子剜除术术中出血量少，手术耗时少，是目前临床上被广泛认可的前列腺增生安全有效的治疗手段。但是术后尿失禁的发生率较高，严重影响患者的生活质量，因此针对其产生的原因，未来应致力于该手术技术的进一步提高。
关键词 前列腺增生；前列腺剜除术；临床疗效；尿失禁；
前列腺增生为老年男性的多发病，泌尿外科之常见病，常表现为进行性排尿困难，多数伴有尿痛，轻度患者可以采取药物治疗，例如性激素和α受体阻滞药等，而中重度患者建议采用手术治疗。前列腺开放性手术具有切除彻底，远期效果好的特点，而随着医疗技术不断提高，微创手术由于对患者伤害小而得到广大医生和患者的欢迎，其中经尿道等离子前列腺电切术以绝对的优势被堪称为治疗前列腺增生的“金标准”，但它术中出血量大，组织切除不够彻底，因此广大医疗工作者不断探索研究以弥补其不足，随即产生了经尿道等离子前列腺剜除术，它的出现正是结合了开放性手术与经尿道等离子前列腺电切术两者的优点，克服了两者的不足，目前正在临床上大力推广与应用[1]。
由于前列腺增生多是老年患者，一般合并有高血压，心脏病，高血脂，糖尿病等疾病，因此术中安全性显得尤为重要。本研究我们随机选取了80例前列腺增生患者，对其采用经尿道前列腺剜除术治疗，考察其术中出血量、记录手术时间以评价其安全性，比较术前和术后的国际前列腺症状评分以评价其有效性，访查术后一个月尿失禁的发生情况以评价其术后的并发症发生情况[2]。结果发现，经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生安全有效，但是术后一个月仍表现尿失禁患者比例达13.8%，这提醒我们未来应致力于改善手术技术，以减少尿失禁的发生。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般材料
随机选择2014年收入我院泌尿外科的前列腺增生患者80例，平均年龄（75.4±5.2）岁。所有患者均因进行性排尿困难，有部分患者伴有尿痛而入院检查，依据直肠指检，国际前列腺症状评分，尿动力学检查等确诊为前列腺增生，医生建议患者行经尿道等离子前列腺剜除术治疗。
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1.2方法
1.2.1手术方法
采用连续硬膜外麻醉或腰麻，患者采取截石位，运用等离子切割系统，以生理盐水为介质冲洗，手术的起始是先将精阜近端尿道黏膜处和两侧叶近精阜处黏膜切开，然后找到前列腺外科包膜的位置，并沿包膜钝性剥离增生腺体，将其整体剜除，最后再将整个增生腺体破环取出。
1.2.2 观察指标
监测患者血红蛋白变化以计算术中出血量，记录手术时间，比较术前和术后国际前列腺症状评分，除此之外，记录术后一个月仍表现尿失禁症状的患者数，计算尿失禁发生概率。
2结果
结果显示，术中出血量平均为(178.6±98.7) ml，手术持续时间平均为(65.4±10.2) min，术后国际前列腺症状评分(8.5±2.2) 分，较术前的国际前列腺症状评分(22.7±4.9) 分明显降低。术后一个月仍伴发尿失禁症状的患者数为11例，发生率为13.8%。
3讨论
前列腺增生多见于老年男性，排尿困难是其典型的临床表现，严重影响患者的生活质量，目前生活水平日渐提高，人们对于生活品质有着更高的追求，手术治疗因其效果明显，安全可靠而得到患者的青睐。
随着医疗技术的不断发展创新，前列腺增生手术由开放性手术逐渐发展为微创手术，经尿道等离子前列腺剜除术的出现更是为老年前列腺增生的治疗开启了新的篇章。首先我们必须考虑的是老年病人常伴有高血压、心脏病和糖尿病等老慢病，对于手术的顺应性较差，增加了手术发生意外的风险，再加上老年人机体功能衰退，术后恢复慢，所以老年患者对于手术要求较高，经尿道等离子前列腺剜除术是一种微创手术，我们的研究发现先将整体增生的组织剥离，再将其破坏取出，相对于经尿道等离子前列腺电切术等一般切除术来说，避免了增生腺体内血管的反复切割，达到了减少术中出血量的目的，从而手术视野清晰，便缩短了手术时间，另外，出血量少使术后因为血凝块堵塞而发生尿潴留的概率大大降低，以上都是剜除术在临床应用上具有更大的治疗优势的有利证据。
这种剜除术同样也存在一定的不足，我们本次研究记录了术后一个月仍有尿失禁表现的患者数，计算得尿失禁的发生率竟达13.7%，研究结果与文献报道相符，建议患者积极采取治疗。我们仔细分析探讨了术后并发尿失禁的原因可能是膀胱颈切除过多，或是术中剥离增生组织的过程中破坏了外括约肌表面黏膜的连续性，再或者是增生的前列腺组织长期压迫括约肌，以上三点都可能导致括约肌的损伤，使尿失禁的发生率增加[3]。有研究发现适当保留膀胱颈，减少对括约肌的损害，强化术后提肛肌功能训练，能够显著降低尿潴留的发生率，但是这些方法的确切效果还有待进一步证实，广大医务工作者未来必将致力于对此的研究，在保证经尿道等离子前列腺剜除术的疗效的同时，降低术后并发症的发生 [4]。
综上所述，经尿道等离子前列腺剜除术是老年前列腺增生安全有效的治疗手段，老年患者顺应性高，但术后尿失禁发生率较高这点不容忽视，因此我们应端正态度，积极探索，采取有效措施。
4参考文献
[1] 张美珍,梁斌. 前列腺增生症的评估与防治现状（综述）[J]. 中国城乡企业卫生, 2010, 02: 23-24.
[2] 许凯,刘春晓. 经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1100例[J]. 实用医学杂志, 2012, 14: 2395-2397.
[3] 张运召,王军,马圣君,等. 模型实验提示经尿道前列腺剜除术更容易造成术后尿失禁[J]. 中国继续医学教育, 2015, 14: 121-122.
[4] 游志勇. 经尿道前列腺剜除术后尿失禁的临床研究[J]. 中国医药指南, 2014, 22: 273-274.
论文作者:梁卫民
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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