高显芬
四川省天全县中医医院外一科 625599
摘要：老年群体由于机体功能随着年龄的增长而有所衰退，并且伴随着机体功能的衰退，出现多种疾病，尤其是老年骨质松软较易发生骨折现象。但对于老年骨折患者而言，由于疾病恢复时间长，需要长期的卧床休养，极易出现压疮。2007年美国国家压疮协会将压疮的定义更新为：“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力和摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处”。在临床实践中，通过对压疮危险性因素的评估，进行科学的心理和生理护理是治疗压疮的主要途径，并可以降低患者的痛苦，提高患者的治疗效果。
关键词：压疮；特点；治疗
在临床上，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。老年群体由于身体机能衰退，骨质疏松，在受到外部压力影响下，极易出现骨折现象，如股骨颈骨折。临床治疗骨折的方法是通过手术、牵引、固定、外敷中药等方式，未行手术治疗的患者需要长期卧床治疗。在治疗过程中，老年患者的血液循环出现障碍而导致局部机体组织营养不良，同时在运动和感觉功能障碍的共同作用下，老年人极易出现压疮。给患者的生活带来巨大的影响，为此，强化对老年骨折患者压疮的研究和探索有效的临床护理，将有助于降低由于压疮给患者带来的巨大痛苦，降低老年骨折患者的护理难度，促进压疮转归及成本的控制至关重要。
1 资料
选取我院2014年4月至2015年4月间收治的40例老年股骨颈骨折患者作为临床研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄分布在60-88岁，平均年龄为（67±4.7）岁。其中接受人工全髋关节置换术、骨牵引以及内固定的患者分别为18位、14位以及8位，住院时间为14-63d，平均住院时间为（42±3.6）d。
2 压疮的特点
在临床上，压疮是一种压力性溃疡。患者出现压疮初期，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，受压部位出现紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成；若压疮进一步发展，表皮水泡逐渐扩大和破溃，真皮层创面有黄色渗出液，疼痛感加重；严重者坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，出现坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，甚至造成全身感染，危及生命。
3 压疮的致病因素
3.1 压疮的局限性因素
导致压疮出现的局限性因素较多，如压力、剪切力、摩擦力等等，其中首要致病因素则为垂直压力。由于老年骨折患者长期卧床，其垂直压力远远大于正常毛细血管压，当垂直压力超过4kpa时，则会造成患者局部微循环障碍。此外，在患者卧床期间，身体同一部位受到来自不同方向的力的作用下，机体会受到剪切力的影响，而导致机体微循环故障。此外，机械力能够在患者上皮组织部位形成摩擦力，导致患者外层表皮组织上的角化皮肤受损，造成皮肤感染，从而出现压疮。
另外，受长期卧床影响，老年患者皮肤会分泌多种分泌物，如汗液、引流液，尤其是小便浸渍，导致患者局部皮肤长期处于潮湿状态下，降低了皮肤组织的抗感染能力，而受石膏、夹板的影响，在衬垫不科学、不舒适等情况下，局部血液循环功能受到影响，也能够诱发压疮的出现。
3.2 全身性因素
老年患者感觉功能衰退，在受到外部压力或压迫作用下，对于疼痛的感觉降低，不会自我调节体位，避免局部皮肤组织受损。营养不良降低了老年皮下脂肪的含量，导致蛋白质分解增强，出现机体免疫力下降，在皮肤受损情况下，极易出现感染。另外，受到长期卧床休息和病魔的折磨，老年患者心理压力增大，多种负面情绪影响着患者的自我判断和积极配合治疗，降低了临床护理的有效性。
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4 压疮的临床治疗与护理
我所在的天全县中医医院外一科髋组主要负责骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、髋臼骨折等病人的护理，共有25张病床，月平均出院40人次以上，并且面对的是大多数高龄老年骨折病人，其中三分之一以上的是藏族病人，护理工作任务繁重、难度大，语言交流困难大，生活习惯的差异造成病房管理及健康教育宣教难度很大，而我们髋组只有3个责任护士负责开展工作，作为小组长的我责任更加巨大，病人的术前、术后护理都很重要，尤其是防止压疮、肺部感染、血栓等并发症的发生尤为重要，我担任小组长6年来，未发生一例院内压疮病例。一些院外压疮感染的病人通过院内有效护理，得到很好康复。如：折XX，女，68岁，藏族，因摔伤致右髋部肿痛，活动受限4天入住我科2床（住院号：61566）。入院见骶尾部有一约3X5 cm的Ⅱ度压疮，入院诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折；2、高血压；3、骶尾部压疮；入院后采取的主要预防压疮措施：一是加强健康宣教，保持床单元清洁、干燥，平整；二是督促检查、指导做皮肤护理；三是加强巡视，勤翻身，定时取放小枕；四是正确使用大小便器，避免皮肤擦伤；五是合理膳食，加强营养。压疮处理：用无菌空针抽取泡内液体，剪去水泡表皮，每天红外线照射压疮创面一次，利凡诺消毒、金创膏涂抹创面，无菌纱布包扎。于2014年02月10日行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后加强防压疮护理及健康宣教，于2014年2月14日好转出院，出院时压疮已痊愈。又如李XX，男，77岁，汉族，因摔伤致右髋部肿痛，活动受限8天余，于2014年09月05日入住我科9床（住院号：67620）。入院见左臀至骶尾部可见10cmX10cmⅢ度压疮，皮肤破溃，可见少量浓液流出。入院诊断：1.右股骨粗隆间粉碎性骨折2.左臀部压疮。入院后采取的主要预防压疮措施同前，压疮处理：清除坏死组织，每天红外线照射压疮创面一次，利凡诺消毒、金创膏涂抹创面，无菌纱布包扎。于2014年09月08日行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后加强防压疮护理及健康宣教，压疮创面缩小于8mX8cm，压疮创面有新鲜肉芽组织生长，于2014年09月13日病情好转出院。
4.1 完善护理制度，科学评估病情
临床上，应根据压疮的特点和致病因素，采用压疮危险因素评估表积极对患者的病情进行科学的评估，就潜在压疮致病因素、高危患者的特殊护理等加强评估和预防。在评估的基础上，针对老年患者的特殊性和个体性，提供有针对性的临床护理，建立完善的临床护理制度，如交接班制度、定时巡房制度、护理记录等等，确保患者接受有效的预防护理。
4.2 掌握压疮致病因素，科学防治
临床护理中，做到患者卧床每两个小时更换体位，对于出现局部红斑的患者，应缩短更换体位的时间。在骨折部位，为患者增加支撑物，如小枕（或气垫床）等，降低身体受压情况。在患者翻身过程中，可以采取仰卧位翻身，翻身角度保持在30°左右，确保患者床位平整，无凸凹、无杂物，防止摩擦力和剪切力的出现。患者每天需要进行2次的皮肤清洁工作，在擦拭过程中避免用力过大，患者使用便池时应提高臀部，避免皮肤受损，也可在便池边缘覆盖软纸、布垫等，以确保患者皮肤的干燥和完整性；对于有水泡的患者，如水泡较小，要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收，如水泡直径≥5mm，可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，涂以金创膏，再用无菌敷料覆盖；对于有坏死组织的应用利凡诺清洁创面，去除坏死组织后，创面涂以金创膏，用无菌敷料包扎。
4.3 强化营养，做好心理护理
老年患者出现压疮的一个重要因素是营养不良。为此，针对老年骨折患者的身体状况，制定科学合理的膳食，以高蛋白、高热量和高维生素的食物为主，确保患者负氮平衡，保障患者创面在营养均衡条件下，加速愈合。
受长期卧床和病魔的折磨，老年患者在思想和心理上都承受着巨大的压力。精神上忍受着病痛的折磨。同时骨折对于老年患者而言，恢复缓慢，有可能出现终身不愈的情况发生，给患者的心理和精神带来巨大的打击。常常出现抑郁、焦躁等负面情绪，严重影响着压疮的临床治疗和病情的恢复。为此，在护理过程中，应以积极、乐观、热情的服务态度同老年患者沟通，鼓励和推动老年患者增强战胜疾病的信心和毅力，积极配合临床治疗和护理，达到防治压疮的目的。
4.4落实预防措施，有效防止压疮发生。
护理工作中应做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班，能有效防止压疮发生。
参考文献：
[1]《基础护理学》李小寒、尚少梅主编
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论文作者:高显芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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