王红
(郫县妇幼保健院妇产科 四川 郫县 611730）
【摘要】 目的：通过对75例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床病例进行分析探讨该病对母婴的临床危害。方法：选择2013年1月-2014年6月期间共收治ICP患者共计75例，对所有病例进行回顾性分析，观察产妇经治疗后生产发生的相关不良预后的情况。结果：75例孕妇中早产12例，胎儿窘迫发生7例，胎儿生长受限5例，羊水过少4例，产后出血2例。75例产妇中16例阴道分娩，占21.33%，剖宫产59例，占78.67%，7例婴儿为低体重儿，5例发生新生儿窒息，经过治疗后产妇及婴儿均健康出院，无死亡以及不良预后病例。结论：肝内胆汁淤积症对胎儿有较大的危害，能够引起早产、胎儿窘迫等情况发生，但经过积极治疗，其预后较好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症；临床分析
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0174-01
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是特发于妊娠中晚期的疾病，该病的主要临床症状为瘙痒、黄疸，生化检查中可发现胆酸、肝酶等指标异常。ICP对孕妇无明显不良影响，但是可以导致胎儿早产、死胎、宫内窘迫或者产妇产后出血，所以被临床所重视[1]。本院从2013年1月-2014年6月期间共收治ICP患者75例，现将临床病例进行回顾性分析，以便为后续的临床工作的开展提供临床资料。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2013年1月-2014年6月期间共收治ICP患者共计75例，所有患者均符合第六版《妇产科学》中有关ICP的诊断指标，且肝炎血清标志物为信息，无相关其他内科合并症。患者年龄18～39岁，平均年龄（31.22±5.03）岁，初产妇51例，经产妇24例。发病时间为孕29～37周，分娩时间为孕31～38周。
1.2 方法
1.2.1研究方法 所有患者入院后进行对症治疗，缓解瘙痒，改善肝脏功能，对胎儿进行监护，发现胎儿异常及时采取相应措施。具体方案： 10%葡萄糖注射液50ml中加入VC3.0g，ATP40mg，CO-A100U，日1次，静点。低分子右旋糖苷500ml中加入丹参8.0g，日1次，静点。未到37孕周的孕妇可使用0.9%氯化钠注射液100ml中加入10mg地塞米松，日1次，静点，共计3d。转氨酶升高明显患者使用0.9%氯化钠注射液100ml中加入还原性谷胱甘肽1.2g，日1次，静点。以上治疗方案除地塞米松外均7d为1疗程。
1.2.2分析指标 观察产妇经治疗后生产发生的相关不良预后的情况。
1.3 数据处理
用SPSS14.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，如果得到结果为P<0.05则差异显著，有统计学意义。如果得到结果为P＞0.05则无明显差异，无统计学意义。
2.结果
75例孕妇中早产12例，胎儿窘迫发生7例，胎儿生长受限5例，羊水过少4例，产后出血2例。75例产妇中16例阴道分娩，占21.33%，剖宫产59例，占78.67%，7例婴儿为低体重儿，5例发生新生儿窒息，经过治疗后产妇及婴儿均健康出院，无死亡以及不良预后病例。
3.讨论
ICP是妊娠期特发性疾病，其病因尚未完全明确，但是研究表明该疾病与怀孕期间雌激素升高以及环境因素、遗传因素相关。妊娠期间孕妇体内雌激素明显升高，引起部分患者胆酸代谢障碍、增加了胆汁的回流，从而引起肝小叶和毛细血管内胆汁淤积，引起ICP，所以该疾病为妊娠期特发疾病[2]。另有流行病学研究发现，冬季为ICP发病较高的季节，其发病率明显高于夏季。且世界各地的ICP明显不同，且发病率比较稳定，这说明该疾病发病受到季节以及地域的影响。遗传病学研究显示ICP发病有家族性倾向。
ICP主要临床症状为瘙痒，这也是大多数ICP患者的主要就诊原因。这是由于胆酸在皮下堆积，刺激皮肤的末梢感觉神经，手掌及脚掌为常见发病部位，多数患者瘙痒范围可波及全身，但四肢症状较为严重，若不经治疗可于妊娠结束后自行消退，但是如果妊娠中症状突然消失，应该警惕死胎发生的可能性[3]。黄疸也是ICP患者住院的临床症状之一，这是由于胆红素代谢障碍所导致。另外实验室检查中可以发现患者血清肝胆酸明显升高，可用于ICP的早期诊断。
ICP对胎儿的主要危害为胎儿窘迫、生长受限、早产、羊水过少，对产妇有增加产后出血的风险。据报道这是由于高浓度胆汁酸通过胎盘进入胎儿体内，其细胞毒性作用破坏胎儿线粒体膜所导致[4]。所以掌握终止妊娠的时机是ICP处理的关键。过早或者过晚终止妊娠都会增加围产儿的死亡率。其终止妊娠的方式在临床上有所争论，主要应以产妇和胎儿的临床症状而确定[5]。一般认为ICP患者出现黄疸，且胎龄满36周；无黄疸但已经足月；胎盘功能明显减退或者胎儿出现窘迫征兆，满足以上任意一项均应及时终止妊娠。
总之，ICP作为妊娠期特发疾病，对母婴都有重大影响，主要是早期发现，早期治疗，积极处理临床症状，及时选择正确的方式终止妊娠，这样才能确保母婴的良好预后。
【参考文献】
[1] 孙录仙.妊娠期肝内胆汁淤积症120 例分析[J].中华全科医学,20119(6):885-886.
[2] 李伟,沈连强,何慧.妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症35例临床分析[J].中国妇产科临床杂志2012,13(3):167-168.
[3] 吴妙琴,崔文芬,徐侠慧,等.53例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国妇幼保健2013，28（19）:3200-3201.
[4] 王日霞.63例妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗体会[J].中国医药指南,2012,10(8):85-86.
[5] 于美英.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察及护理体会[J].中国医药指南，2013,11（30）:226-227.
论文作者:王红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：胆汁论文; 胎儿论文; 患者论文; 产妇论文; 妊娠期论文; 窘迫论文; 疾病论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;