贺州广济医院骨科二病区 广西贺州 542800
摘要：目的：通过与传统开放后路椎弓根螺钉内固定术的比较，探讨经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取2012年5月至2015年4月的40例胸腰椎骨折随机分为2组，分别采用经皮椎弓根螺钉微创内固定（观察组）和开放后路普通椎弓根螺钉内固定（对照组），比较两组Cobb角、手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后住院天数、术前术后VAS评分等情况。 结果：术后40例均获随访，随访时间12～18（13.2±4.5）个月。两组组的手术时间、切口长度、出血量、术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。术后3d、术后1个月、术后6个月的VAS评分对比，无明显统计学差异（P>0.05）。结论：经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折疗效确切，具有微创、出血少、术后恢复快等优势，该手术难度不大，有开放椎弓根螺钉经验的医生能很快掌握，是一项值得推广的脊柱微创手术。
关键词：经皮；椎弓根螺钉；微创；胸腰椎骨折
外伤性胸腰椎骨折是临床常见脊柱外科疾病[1]，后路切开椎弓根螺钉固定术的传统术式疗效肯定，但该手术有创伤大，出血多及恢复时间长等不足，近几年脊柱微创技术发展迅速并日益成熟，经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折得到了广泛推广，成为了脊柱外科治疗胸腰椎骨折的新技术[2]。本研究选取外伤性胸腰椎骨折40例的临床资料，分成经皮微创手术组和传统开放手术组，探讨与比较两组临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年5月～2015年4月收治的40例外伤性胸腰椎骨折患者作为观察对象。观察组20例，男11例，女9例，为经皮椎弓根螺钉微创手术治疗。对照组20例，男12例，女8例，为传统后路切开椎弓根螺钉内固定治疗。两组患者性别、年龄、Cobb角、骨折分型等临床资料比较，无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。（见表1）
1.2 手术方法：经皮椎弓根螺钉微创手术方法：患者行插管全麻，俯卧位，胸部及双侧髂部垫软枕，使胸腰段及腹部悬空。C型臂X光机透视初步伤椎位置，手法按压伤椎脊突处，并利用过伸体位使伤椎初步复位。再次C型臂X光机正位透视，将伤椎的上下邻椎的椎弓根投影定位，并用画线笔标记于皮肤。常规消毒铺巾，于椎弓根投影标记处外侧0.5cm处皮肤做一0.5cm小切口，用椎弓根穿刺针插入，感觉针尖触碰到上关节突的顶点偏外侧后，穿刺针内聚15°，轻敲击穿刺针，使穿刺针尖刚进入骨质，C型臂X光机正位透视提示穿刺针尖位于椎弓根投影的外上象限，侧位透视调整穿刺针方向，敲击穿刺针使其基本延椎弓根中心进入椎体，抽出穿刺针芯，放置导针后拔出穿刺针。同样方法经皮穿刺剩余3个椎弓根，放置好导针。将切口扩大到1.5-2cm，扩张套管逐级放入，取出内套管，丝锥攻丝，选取合适大小及长度的经皮椎弓根螺钉拧入。拧入4枚椎弓根螺钉后，选取合适长度的连接杆，预弯后使用专用把手将连接棒置入椎弓根螺钉间，撑开复位后拧紧椎弓根螺钉尾帽。透视满意后折断椎弓根螺钉尾片，缝合皮肤切口，术毕。传统后路开放手术方法略。
1.3 疗效观察：观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前、术后Cobb角，采用视觉模拟评分法（VSA）评价术前术后疼痛情况。
1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料采用均数标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组组的手术时间、切口长度、出血量、术后住院时间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 术后40例均获随访，随访时间12～18（13.2±4.5）个月。经皮椎弓根螺钉微创组与传统后路开放手术组的术前、术后Cobb角，术前、术后3d、术后1个月、术后6个月的VAS评分对比，无明显统计学差异（P>0.05）。见表3。典型经皮椎弓根螺钉术前术后X线照片见图1图2。
3 讨论
3.1 对于无神经症状的胸腰椎压缩性骨折是否需要手术仍存在一定争议。目前，对于年轻的患者及TLICS评分≥4分建议积极手术[3]。手术可以恢复压缩椎体的高度，减小Cobb角，恢复脊柱正常的生理曲度及力线。年轻的患者生活、劳动、运动对腰部活动要求较高，胸腰椎骨折后将影响日后生活质量，经过经皮椎弓根螺钉微创手术后，创伤小，恢复快，患者容易接受。
3.2 经皮椎弓根螺钉术中需要多次C型臂X光机透视，如何减少X线辐射是事关医护人员及患者健康的一个重要事情。我们通过以下几个方法减少X线辐射。1.患者非手术区域使用铅衣覆盖；2.术者穿好铅防护服；3.熟练手术操作，减少透视次数，缩短每次透视时间。
3.3 经皮椎弓根穿刺技术是手术的关键，熟练的椎弓根穿刺技术可以缩短手术时间，减少术中出血，减少手术并发症。笔者近几年做椎体成形术较多，对经皮椎弓根穿刺积累了一些经验。患者体位一定要摆成平卧位，不能一边高一边低，否则会影响进针的角度判断，C臂透视也需要标准的正位和侧位。穿刺针刚进入骨皮质时，正位透视针尖应该位于椎弓根投影的外侧缘。针尖通过椎弓根刚到达椎体后缘时，正位透视针尖应该不超过椎弓根投影的内侧缘[4]。穿刺过程中，穿刺针宁外勿内，避免伤及硬膜脊髓；宁上勿下，避免伤及椎弓根下缘的出口神经根。穿刺过程中，当穿刺针位于椎弓根中心时，穿刺阻力是适当的，当阻力加大时，通常是穿刺针靠近了椎弓根边缘的骨皮质，此时应对调整方向或重新选择进针点穿刺。当进针阻力突然消失时，应及时停止穿刺，经透视确认安全后再继续穿刺。
3.4 综上所述，经皮椎弓根螺钉微创治疗胸腰椎骨折和传统开放手术椎弓根螺钉固定的疗效一致，且具有微创、出血少、术后恢复快等优势，通过近几年的发展，经皮椎弓根螺钉的价格已接近普通椎弓根螺钉，患者容易接受。该手术难度不大，有开放椎弓根螺钉经验的医生能很快掌握，是一项值得推广的脊柱微创手术。
参考文献：
[1] 李长青，罗刚，周跃，等.新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志，2009，25（6）：522-525.
[2] Blondel B，Fuentes S，Pech-Gourg G，et al.Percutaneous manage-ment of thoracolumbar burst fractures：Evolution of techniques and strategy [J].Orthop Traumatol Srug Tes，2011，97（5）：527-532.
[3]董建.胸腰椎骨折的手术指征及方式的合理选择[J].中国骨伤，2009，22（7）：485-487.
[4]蔡斌，张文捷，张震祥，等.经皮椎弓根钉治疗单椎体A型胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（5）：456-459.
*基金项目：广西贺州市科学研究与技术开发计划资助项目（No.贺科攻1212008）
论文作者:赖少华,兰向宇,黄国财,练东林,彭昌文,朱海铭,
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/18
标签：螺钉论文; 术后论文; 腰椎论文; 手术论文; 微创论文; 透视论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第9期论文;