【摘要】 目的：总结椎弓根螺钉内固定系统在治疗胸腰椎骨折术中的配合经验。方法：回顾分析2014年1月—2015年12月我院应用椎弓根螺钉内固定系统治疗81例胸腰椎骨折的手术配合的细节和体会。结果：81例手术均进展顺利，术中术后X线摄片骨折复位满意，术后至出院，无手术相关并发症的发生。结论：熟知椎弓根螺钉内固定系统的组成和原理，充分的术前准备，准确熟练的手术配合，加强围术期的整体护理，做好术后的康复指导，对手术的顺利进行起到良好的保障，能够提高脊柱骨折患者椎弓根内固定术成功率。
【关键词】 胸腰椎骨折；椎弓根螺钉固定；手术室护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0050-02
Posterior pedicle screw internal fixation surgery for thetreatment of thoracolumbar fractures Ma Jinglan.
Department of Operating Room,Xinyi People’ s Hospital,Jiangsu,221400,China
【Abstract】Objective Conclude the experience of cooperate with operation in the treatment of thoracolumbar fractures with pedicle screw internal fixation system . Method Retrospective analysis in January 2014 - December 2015 in our application of pedicle screw internal fixation system for the treatment of 81 cases of thoracolumbar fractures surgery with details and experience. Result Surgery all goes well, 81 cases were satisfied with surgery. X-ray radiography of intraoperative and postoperative show vetebral fractures were better.There were no complications related to the operation. Conclusion Familiar with pedicle screw internal fixation system composition and principle, sufficient preoperative preparation, accurate skilled operation coordination, strengthen the perioperative holistic nursing, completes the postoperative rehabilitation guidance, smooth going on of the surgery have good security, can improve the success rate of patients with fracture of spinal pedicle fixation.
【Key words】Thoracolumbar fractures;Pedicle screw fixation;Operating room nursing
脊柱骨折往往由突发意外所致，病情相对复杂，导致患者生活质量差，造成患者身体上和精神上的双重打击[1]。脊柱骨折多合并不同程度的截瘫，病情重，手术创伤大、难度大、治疗以后路椎板减压椎弓根螺钉内固定为主，通过合适的内固定方式，重建脊柱前柱、中柱、后柱的稳定性，椎板减压，及早解除患者痛苦，恢复脊髓神经功能具有重要的临床意义[2]。如何加强手术护理，是当前手术室护理中应该面临的重要课题，现总结两年来我院手术配合的相关经验，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者81例，其中男62例，女19例，年龄20～65岁，平均42±0.5岁，主要致伤原因为高处坠落，其次为交通事故。损伤的主要部位为T10～L2，全瘫6例，不全瘫75例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 手术方法
均在气管插管全麻下手术，采用俯卧位，胸腰后正中入路，多行全椎板减压，探查椎管，充分减压后C型臂定位下于椎弓根拧入椎弓根螺钉，使病椎复位，在钉尾安装GSS脊柱通用内固定器系统，通常取髂骨或人工骨行关节突间植骨融合，清点器械、敷料无误后关闭切口。
2.术前准备
2.1 术前访视
巡回护士于术前一天到病房访视患者，认真查阅病例，了解病情、生命体征及术前准备情况；做自我介绍并主动和患者及家属沟通，详细介绍手术的优点、手术方法，手术体位，麻醉方法，手术室高精尖的仪器设备，手术配合及术后注意事项，同时介绍手术室的基本情况，手术的大致过程，特别注意介绍手术成功的案例，使患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以较佳的心态接受手术[3]。
2.2 手术器械物品准备
普通骨科器械一套、脊柱器械一套、椎弓根螺钉内固定器械一套、敷料、手术衣；电外科设备、C型臂、铅衣、吸引器、骨蜡、明胶海绵、带线棉片、3M抗菌手术薄膜等。
3.手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1安全核查 接患者如手术间，再次核对患者无误，安置于手术台；与手术医生、麻醉医生做好三方核查并签字，检查核对手术器械、物品等。
3.1.2建立静脉通路 脊柱手术患者通常选用桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等部位套管针留置，对较复杂的手术可采用中心静脉穿刺，保持静脉通道的通畅是术中麻醉给药、输液、输血以及实施抢救的重要保障措施。
3.1.3卧位准备 再次核查患者，给予患者心理支持，减轻患者的紧张恐惧心理，给予患者留置导尿，备好体位垫枕和支架，后路手术要求腹部悬空卧于俯卧架上，避免腹压增高而增加出血，以免影响手术及麻醉。贴好电刀负极板，负极板尽量贴在臀部、大腿前后侧和小腿后侧肌肉较丰满及较平坦的部位，不可置于骨突处、疤痕组织及有移植物等部位，避免引起病人皮肤烧伤[4]。另外，在条件允许的情况下，巡回护士在麻醉师的协助下可以稍微抬高患者的头部做眼部及面部按摩，减轻眼部及面部受压，促进血液循环，避免颌面部压疮的发生[5]。
3.1.4术前定位 术前定位关系到手术是否顺利进行，在手术者定位时，准备好C臂机及灭菌克氏针，在皮肤消毒前先定位，以确定手术切口位置[6]。
3.1.5病情观察 调节手术间适宜的温湿度，协助麻醉医生密切观察患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，如有异常及时协助处理。控制手术间参观人数、监督手术人员的无菌操作，及时提供术中所需物品，内固定器械现用现拆。
3.2 洗手护士配合
3.2.1按规定提前20分钟洗手上台，整理器械台，按使用先后顺序摆放整齐，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针、缝线，严格执行无菌操作，暂时不用的器械加盖巾单保护。按程序协助医生消毒铺巾，连接电刀吸引器，配合手术，提供术中内固定器械，术者确定椎弓根位置后，用打孔锥钻开皮质骨，然后用手钻钻进椎体所需深度、倾斜度钻骨通道，再用椎弓根探子探测骨通道是否准确位于椎弓根及椎体内。安装尾杆同时复位、固定，最后分别旋入紧固螺母，剪平钉尾，完成复位固定。
3.2.2植骨融合配合 用普通骨科器械显露髂后上嵴，凿取足量骨条，清除软组织，分别植于病椎相邻关节突及横突。注意避免骨块移入椎管内，供骨区骨蜡止血，放置负压引流后关闭切口。
3.2.3敷料、器械清点 按规范与巡回护士、手术医生四次逐项清点器械、螺丝、敷料、缝针、带线棉片，生理盐水冲洗创面、吸干，留置引流管、彻底止血后缝合切口。
4.结果
本组81例患者经过治疗和精心护理，术中出血约50～150ml，平均80ml，手术时间为50～125分钟，平均90分钟，术后均愈合良好，随访至出院，无相关手术并发症的发生。
5.讨论
90%脊柱骨折发生在胸腰部椎体，大部分胸腰部骨折发生在T11～L2椎体，该部是脊柱生物力学薄弱区域2.0～40%骨折伴有神经损伤症状。
5.1 术前准备，手术室护士应参加术前讨论，了解手术方案，参与特殊器械的准备，了解脊柱内固定器械的用法，熟悉手术操作步骤，以便做到配合熟练有序。充分术前准备是手术顺利进行的前提。脊柱骨折病人所遭受的外伤打击较大，多为复合伤，且多有不同程度截瘫，故接诊后应仔细核对，搬动时保护受伤段脊髓，以免加重损伤，正确体位安置。
5.2 严格执行无菌操作。手术室护士要熟悉脊柱的解剖生理，熟练掌握器械的使用方法，按顺序摆好器械，严格执行无菌操作并监督参与手术人员的无菌操作，控制手术间内参观人数。
5.3 此类手术风险大，内固定准确与否直接影响手术效果，一旦发生并发症往往较为严重，甚至危及患者生命，因此关键步骤配合务必准确、熟练。
5.4 维持生命体征平稳，手术过程中，巡回护士配合麻醉医生严密监测患者生命体征，保证输血、输液通畅，及时供应手术所需物品、器械，注意维持室温及患者体温在相对恒定的状态；变动体位时，保持床单位的干燥、平整，严防手术时间较久导致皮肤损伤。
【参考文献】
[1]王洪伟，周跃，李长青等.经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的生物力学对比研究[J].中华创伤杂志，2010；26（12）:1105-1108.
[2]王兴水.胸腰椎骨折内固定方法应用的比较分析[J].中国医学创新，2013，10（13）:43.
[3]谢伟，马敬岚.浅谈体外循环下心内直视手术的配合[J].哈尔滨医药，2011，03（31）:230-231.
[4]陈晨，雷勇刚.高频电刀工作原理及灼伤的预防措施[J].激光杂志，2012，33（4）:94.
[5]凌彩坚.专人卧位护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的影响[J].护理学杂志，2012，27（1）:79-80.
[6]汪忠文.胸腰椎爆裂骨折AF后路内固定手术配合[J].临床护理杂志，2008，27（2）:37-38.
论文作者:马敬岚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：手术论文; 患者论文; 脊柱论文; 器械论文; 螺钉论文; 术前论文; 手术室论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;