黑河市第一人民医院 黑龙江黑河市 164300
【摘 要】利用现代化信息技术，优化整合医院信息系统，改变传统病案管理模式，将信息化技术应用于病案管理工作中。取消了病案科对病案首页信息的手工录入，大部分信息通过系统获取；取消“叠瓦”式张贴检验报告单；数字化病案运用，优化查询与借阅方式，取消纸质病案借阅；缩微病案有效缩减大面积库房；实现出院诊断与手术操作在线编码；建立全程质控体系，加强了在线病历环节监控力度。现代化信息技术在病案管理中的应用，有效地节省人力资源；减少病案库房空间从而增加医疗用房；更有效地提高病案管理工作效率和管理质量，信息利用更加便捷。
【关键词】信息技术；医院；病案管理
The Application of Modern Information Technology in Hospital Medical Records Management
Abstract：The use of modern information technology，optimize the integration of hospital information system，change the traditional medical record management model，the information technology used in medical record management work. Canceled the case of the medical records on the home page of the information on the manual input，most of the information obtained through the system；cancel the "stacked tile" type posting test report；digital use of the case，optimize the query and borrowing，cancel the paper case loan；Large area of the Treasury；to achieve discharge diagnosis and operation of online coding；the establishment of the entire quality control system to strengthen the online medical records monitoring efforts. Modern information technology in the application of medical records management，effectively save human resources；reduce the number of medical records room to increase the medical space；more effective to improve the efficiency of disease management and management quality，information use more convenient.
Key words：information technology；hospital；medical record management
【中图分类号】R246.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-109-01
前言：病案记录了医院门诊和住院病人就诊记录、治疗全过程资料，蕴藏着大量医疗信息是医疗，是活动的主要信息载体，提高病案信息开发程度有助于医院管理决策以及满足医疗、教学、临床科研等多方面信息利用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆是教学、临床医疗和科研最基础的原始资料重要的法律文件，也是社会医疗保险依据的基础。医院病案是医院信息。但是长久以来，纸张是病案信息的惟一载体，随中的重要组成部分着病案的逐年增多，给病案管理工作带来很多问题，因此，如何利用信息技术加速病案管理的现代化进程，是我们亟需解决的问题。
1.现代化信息技术在病案管理中的应用
1.1 取消了病案科病案首页信息录入
取消了病案科病案首页信息录入 医院信息系统整合后，病案首页中大部分信息可以自动从医疗过程产生的信息中获取，临床医师只需在患者出院时录入极少量非系统记录的补充信息，既保证了病案首页信息的准确性，又可免去病案科对信息的重复录入。
1.2 取消“叠瓦”式检验报告单
利用网络优势传输电子化验报告单，患者的化验报告从辅助科室通过网络传输到病案科，出院病案检验报告单在病案科打印并归档。归档化验报告单改变原格式，由原按时间排列改为先按项目归类，同一项目按时间顺序排列，病案科用A4纸打印归档。病历装订便捷整齐，内部使用有助于临床医疗及科研数据比较。而为患者提供的报告单按辅助科室原版报告单格式，直接打印交与患者。从而解决了传统“叠瓦“式化验单在张贴及复印过程中所造成的人力及时间上的耗费，也确保了检验报告单完整无缺。
1.3 取消纸质病案借阅供应
病案信息为医疗及社会使用越来越广泛，如保险公司、医护人员、管理人员、患者等方面人员对病案查询、复印的需求也越来越频繁，甚至某一份病案在同一时段被多个用户需求。扫描数字病案使用具有安全性、高效性以及可多线程同时使用等特点，可以同时满足多个使用者的不同需求，且不必担心纸质病案在储存及流通使用过程中的遗失和意外损毁。
2.现代信息技术在医院病案管理中的应用效果与评价
2.1信息利用便捷
病案首页信息自动从医疗过程产生的信息中采集，出院疾病诊断及手术操作在线编码，从而使信息收集更及时、准确，信息利用不再受由于纸质病历回收不及时的影响；确保病案统计信息上报及时、准确。
2.2节约资源
节省医师人力成本、输送人力、病案科等人力资源并且节省库房面积用于医疗。节省医师人力成本 病案科统一打印化验报告单之前，每个大科由1名医师助理负责“叠瓦”式张贴化验单。统一打印化验单之后，不再需要医师粘贴检验单。节省输送人力 过去检验报告单由辅助科室打印，经输送中心分单运送至临床科室。住院化验报告统一由病案科打印后，除少数图形报告等需要送到病区外，基本上不再需要输送的人力，节省超过3个输送人力，如果计算排班需要，节省的人力会更多。 纸质病案分批缩微后，近10年来取消纸质病案借阅、病案科病案首人，在人员不增加、服务范围扩大、工作量不断增多的情况下，通过现代化手段转变管理模式，提高工作效率，有效地节约了人力资源。节省库房面积用于医疗，节省了约85%的库房面积，用于医疗用房，缓解住院病床紧缺问题，创造社会效益和经济效益。
2.3质量监控系统更完善
病案书写质量监控重点应放在病历运行过程中，终末书写质量检查，缺陷返修，反映不了病历的实时性。流程改造后，加强计算机网络在线病历的实时监控。病案质量监控工作重点放在病区的运行病历中，加大监控力度，通过系统对病历质量进行在线监控。系统软件具备在线病历、出院病案的实时查阅功能，能对每一份病历做出对应的缺陷警示，系统自动检测病历缺陷功能，为临床医师病历书写提供了帮助。电子病历管理系统还提供大量规范的病历记录模板，与质控系统结合使用，大大方便了临床医师的病历书写。设专职病案质控人员对运行病历书写内涵质量进行全程控制、将检查出的问题通过系统及时反馈给临床医师，确保临床医师及时了解病历书写中存在的缺陷，并督促改进。便捷的系统功能，提高了质控部门的工作效率，使100%质检病历成为可能，确保了病案的内涵质量。
3.结语
现代信息技术引入医院，由原来被动的、固定的报表模式，到现在可跟据自已的想法，从现有的模型中主动挖掘出自已想要数据，能够充分挖掘医院信息系统的信息资源，提高医院信息系统的应用分析水平。病案管理脱离了繁琐的手工运作管理模式，切实改善了病案管理流程，实现病案信息资源优化共享，信息使用更加便捷，提高了工作效率，节约了人力资源，节省库房面积，病案管理质量有了明显提高。数据挖掘结果具有不确定性的特征，要求病案管理工作者不断提高自身素质，提高病案信息专业相关技术及管理水平，适应时代发展，使病案管理更好地服务于医疗、服务于社会。
参考文献：
[1] 黄晓燕.现代信息技术在病案管理中的应用与开发[J].中国社区医师，2015（36）.
[2] 丁晓 .医院病案统计中的信息技术应用浅析[J].大家健康（学术版），2013（19）.
论文作者:肖清梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
标签：病案论文; 病历论文; 信息论文; 在线论文; 医疗论文; 医师论文; 医院论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;