1山东省青州市中医院 262500；2山东省青州市王府卫生院 262500
【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩方式的可行性。方法：纳入2012年5月至2016年5月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠，且具备阴道分娩指征的孕妇256例为观察组，纳入同期正常子宫妊娠，且具备阴道分娩指征的孕妇300例为对照组，均行阴道分娩，对比两组产妇、围产儿结局分娩效果。结果：两组产后出血量、产程时间、住院时间、住院费用、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿窒息率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对符合阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠患者，采用阴道分娩是可行且安全的。
【关键词】瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩；安全性
随医疗技术的发展，剖宫产术式麻醉技术已趋于成熟，其不仅可以显著降低分娩痛，且有助于保证异常分娩、高危妊娠状态下母婴生命安全，受其影响，国内剖宫产率呈上升趋势。但该术式亦有较明显的缺点，如可能导致瘢痕子宫形成，导致再次妊娠时子宫破裂风险上升，既往研究认为剖宫产史孕妇在再次妊娠时应该再次采用剖宫产，以避免严重母婴并发症，但本院临床实践显示，瘢痕子宫再次妊娠患者如满足阴道分娩指征，应用阴道分娩是可行的，现总结经验，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2012年5月至2016年5月我院收治的瘢痕子宫再次分娩孕妇为观察组，纳入标准：瘢痕子宫确定为剖宫产所致；具备阴道分娩指征，阴道试产成功；足月妊娠；单胎头位；此次妊娠距前次剖宫产＞2a；既往剖宫产采用子宫下段横切口，术后无感染；产妇自主选择分娩方式，自愿参与本研究且已签署同意书。符合上述条件孕妇共256例，年龄25～42岁、平均（32.2±5.3）岁，孕周36～42周、平均（38.2±1.1）周，本次分娩距首次剖宫产时间2～11a、平均（4.6±1.7）a。纳入同期于我院接受经阴道分娩的非瘢痕子宫孕妇为对照组，纳入标准：符合阴道分娩指征；无严重的妊娠期合并及并发症；足月妊娠；单胎头位；自愿参与本研究且已签署同意书。符合上述条件孕妇共300例，年龄22～41岁、平均（30.5±5.8）岁，孕周38～42周、平均（38.5±1.0）周。2组孕妇年龄、孕周等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2经阴道分娩指征
（1）此次妊娠距前次剖宫产＞2a；（2）子宫瘢痕愈合良好：孕周37周时，超声检查示下段子宫壁回声层次连续性好，且子宫壁厚度＞3.5mm；（3）胎儿双顶径＜9.5cm，预计体质量＜3.5kg，孕妇宫高+腹围＞144cm。满足上述指征患者，首先接受阴道试产，如出现产程缓慢、胎儿窘迫及其它不良事件，立即改行剖宫产。
1.3方法
纳入对象均行阴道分娩，产前检查胎位、胎儿体质量、胎心率、产妇骨盆及产道状况，分娩过程中严格掌握产程进程及羊水性质变化。成功娩出胎儿后，密切监护母婴生命体征，对出现出血性休克患者，立即予以抢救。分娩完成后，产妇常规应用抗生素。
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1.4统计指标
（1）分娩效果相关指标，包括产后出血量、产程时间、住院时间、住院费用；（2）新生儿健康状态指标，包括新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿窒息率。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料计算构成比，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩效果指标对比
两组分娩过程均顺利，观察组未见子宫破裂孕妇。两组产后出血量、产程时间、住院时间、住院费用对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组新生儿健康状态指标对比
两组新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿窒息率对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
剖宫产是当前产科常见分娩方式之一，能够显著减轻分娩痛，同时其安全性已能满足孕妇需求，因此越来越多的孕妇，尤其是初产妇更倾向于选择剖宫产，这虽然有一定价值，但也使得剖宫产所致的各种近远期临床问题更为突出。瘢痕子宫形成是剖宫产的主要后遗症，其对患者再次妊娠分娩有较大的影响，可导致剖宫产风险增加、手术难度提升、围生期并发症增多。早期研究多认为瘢痕子宫再次分娩不宜选择阴道分娩，否则可能导致子宫破裂等并发症，影响母婴生命安全。但目前剖宫产多选择子宫下段横向切口，术后切口可有效愈合，部分再次妊娠患者仍具备阴道分娩指征。申恒春等对阴道试产成功孕妇给予阴道分娩，对其它孕妇给予剖宫产，结果显示2组新生儿窒息率、产褥病发生率无明显差异，但其研究同时显示阴道分娩组产后出血量低于剖宫产组，提示阴道分娩更为安全；李宝香等开展研究，对比了瘢痕子宫孕妇及非瘢痕子宫孕妇在严格掌握阴道分娩指征基础上开展阴道分娩的效果，结果显示除瘢痕子宫孕妇产后子宫下段积血发生率较高外，2组其它指标对比，差异均不显著，提示严格掌握阴道分娩指征，开展阴道分娩是可行且安全的。与既往研究结论一致，本研究对比了具备阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠孕妇和正常子宫妊娠孕妇的分娩效果及新生儿健康状态，结果显示2组产后出血量、产程时间、住院时间、住院费用、新生儿Apgar评分、新生儿体质量、新生儿窒息率差异均不显著，这说明瘢痕子宫再次妊娠孕妇，如果具备阴道分娩指征，是适宜选择阴道分娩的。本研究结论同时说明，瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩需要严格掌握适应症，对前次剖宫产切口非子宫下段横向切口、瘢痕愈合不良或具备其他剖宫产指征的孕妇，仍需及时进行剖宫产。即便选择阴道试产，也需要密切观察产程进展，注意孕妇及胎儿生命体征的变化情况，为避免出现子宫破裂，还需要及时应用会阴侧切、产钳术等助产方式，产后还应及时评估宫腔状态。
综上所述，对符合阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠患者选择阴道分娩，是安全可行的，这对避免再次剖宫产手术的风险及并发症有一定价值，对母婴健康有一定价值，但需要严格掌握适应症。
参考文献：
［1］何涓.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2568－2570.
［2］董秀英.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩最佳方法的探讨［J］.河北医学，2015，21（3）：469－472.
论文作者:周洁1, 祝明越2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/27
标签：阴道论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 产后论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期论文;