吴乐 饶伟群
东乡县人民医院骨科 331800 江西 抚州
【摘要】目的：探讨切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法：在医院2014年11月到2015年7月期间诊治脊的跖跗关节损伤患者中抽取57例作研究对象，对其实施切开复位内固定治疗，采取美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评估本组患者的手术效果。结果：本组患者手术后的疼痛、功能、力线以及AOFAS总分均明显高于手术前（P＜0.05），且足部功能恢复优良率高达98.25%。结论：切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效显著，患者足部功能恢复良好。
【关键词】切开复位内固定；跖跗关节损伤；AOFAS评分
跖跗关节，是连接人体前足、中足的复合结构[1]。伴随交通事故的逐渐频繁和工业的日益发展，跖跗关节损伤发生率也表现为不断升高的趋势。本研究为确定开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效，对57例跖跗关节损伤患者实施切开复位内固定治疗，评估其治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的57例跖跗关节损伤患者均已经MRI或者CT以及三维重建技术等影像学检查确定为跖跗关节损伤，其中男31例，女26例，年龄为18~55岁，平均年龄为（31.01±2.53）岁；致伤原因：车祸伤22例，高空坠落伤15例，重物砸伤13例，运动伤7例；暴力类型：直接暴力33例，间接暴力24例；Myerson分型：A型13足，B1性9足，B2型15足，C1型12足，C2型8足。57例患者均无手术禁忌症，且参与本研究前签署了知情同意书。
1.2治疗方法
本组患者均接受切开复位内固定治疗，手术前暂时采取石膏予以外固定处理，患者肿胀消退后即可进行手术治疗， 其具体手术过程如下：硬膜外麻醉后，给予常规消毒和铺巾等措施，在患者足背的1和2跖骨基底间取一个纵形切口，保护其腓深神经与足背动脉，暴露其跖楔关节和内中楔骨间隙。先复位第2跖骨，必要时可在第4、5跖骨的基底背侧取一个纵形切口。在透视状态进行手术操作，选取4mm空心螺钉妥善固定患者内侧柱、中间柱，使用克氏针固定外侧柱。内固定物置入方向是自内侧楔骨斜形向足部第2 跖骨固定。取一枚螺钉将中间楔骨以及内侧固定，妥善复位患者第1跖跗关节损伤，并自第1跖骨背侧朝内侧楔骨置入空心螺钉1枚予以固定。最后整复外侧柱，使用2mm克氏针把第4、5跖骨基底固定在骰骨。在手术台上活动患者足部关节，确保骨折脱位均被妥善固定。最后使用C型臂X线机检测患者跖跗关节损伤部位均满意复位。使用生理盐水清洗其伤口，并缝合跖跗关节损伤韧带和关节囊，封闭伤口。
1.3观察指标
使用AOFAS评分标准，检测并对比本组患者手术前后的疼痛、功能、力线，其分值越高表示其疼痛、功能和力线等情况越好，反之则越差；同时评估本组患者的足部功能恢复优良率：AOFAS评分统计为100分，80分以上为优，60~80分为良，低于60分为差，足部功能恢复优良率=（优+良）/总例数?100%。
1.4统计学方法
本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。正态计量资料通过均数 表示，2组正态计量资料的对比应用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验析，而P＜0.05代表其数据对比有统计学差异。
2. 结果
2.1对比本组患者手术前后的AOFAS评分
相较于手术前，本组患者手术后的疼痛、功能、力线以及AOFAS总分均比较高，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1.
表1 本组患者手术前后的AOFAS评分对比（分， ）
注：与对手术前相比，*表示P＜0.05
2.2评估本组患者的足部功能恢复优良率
本组57例患者中，优42例，良14例，差1例，其足部功能恢复优良率为98.25%。
3.讨论
跖跗关节损伤好发于年轻人群，其损伤部位的解剖结构较为复杂，加上前中足的力学传导作用，其治疗要求、难度比较高。同时，因跖跗关节损伤部位复杂导致其漏诊率和误诊率高达39%[2]，一些在X线片上不严重损伤，往往已经出现中足稳定性破坏情况，患者采取闭合复位或者保守治疗容易影响其预后效果。此外，闭合复位、石膏外固定等传统疗法不仅远期疗效差，且并发症较多，严重限制其临床应用。
当前，跖跗关节损伤手术治疗原则，是解剖复位和坚强固定以及恢复足内外侧列线、长度，并稳定整体跖跗关节，从而恢复其中足正常骨关节序列与重建，维持其足部内外侧横弓、纵弓解剖形态，确保其足底生物力学支架的完整性[3]。切开复位内固定术式凭借其并发症少、预后良好等优势逐渐成为跖跗关节损伤首选术式，相较于以往传统手术，其优势在于：①跖跗关节骨性结构有一定的重叠性，常规X线片不能准确评估其解剖复位情况，因而需进行切开手术保障其解剖结构恢复满意。该术式有助于术者在直视下进行手术操作，减少对正常组织造成的创伤，并实现理想复位，缓解患者因关节错位等引发的疼痛；②内固定物有较高抗旋转能力以及固定强度，可为韧带修复提供有利条件，且以内固定范围较小，不会影响其他正常关节活动。同时，在跖跗关节损伤愈合过程中，内固定物承受大部分应力，有助于患者早日进行康复活动。另外，内固定物还有助于恢复患者的跖骨长度等。
据本研究发现，本组患者进行切开复位内固定治疗后，其足部功能恢复优良率高至98.25%，且AOFAS总分以及疼痛、功能和力线评分均明显升高，证实了切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的显著效果。
参考文献
[1] 孙祖达，周国万，刘观燚，等. 切开复位内固定与关节融合术治疗跖跗关节损伤疗效观察[J]. 现代实用医学. 2015，27（2）：160—162.
[2] 陈士全 . 多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤行切开复位内固定的临床疗效探讨[J]. 中国卫生标准管理. 2015，6（18）：49—50.
[3] 周晓彬，吕艳伟，查晔军，等. Lisfranc损伤切开复位内固定与一期部分跖跗关节融合术临床疗效的Meta分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志. 2015，30（6）：614—617.
论文作者:吴乐,,饶伟群
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：关节论文; 损伤论文; 患者论文; 跖骨论文; 功能论文; 足部论文; 疗效论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;