摘要 目的：通过马来酸依那普利联合复方丹参片治疗50例原发性高血压的疗效观察，找寻出了原发性高血压病的治疗规律性与方法，为原发性高血压病的治疗提供了良好的、切实可行的治疗方案。方法：选择我院2017年1月1日至2017年12月31日收治的原发性高血压病人100例，按随机分配的原则分为观察组50例，对照组50例。观察组行马来酸依那普利联合复方丹参片治疗；对照组行其它降血压药治疗。结果：观察组的治疗效果明显高于对照组。结论：马来酸依那普利联合复方丹参片治疗原发性高血压效果显著，副作用小，减少了高血压病的并发症发生，是一种治疗原发性高血压的行之有效的方法，值得推广应用。
关键词 马来酸依那普利联合复方丹参片；原发性高血压；疗效观察
原发性高血压病是以体循环动脉动压升高为主的临床表现的心血管综合征通常简称为高血压[1]。它是心血管疾病危险因素中最新普遍、最顽固，最难医治的病种之一，许多病人一经诊断为原发性高血压病便要终身服药。整个身心将被这个疾病困绕终身。原发性高血压的病因有很多，尤其是遗传和环境因素相互作用的结果[2]。所以对于有原发性高血压病遗传病基因的家族史的每个成员，预防原发性高血压的发生是最重要的手段。排除生活和工作中的一切可能致血压升高的因素，可以避免或消除原发性高血压病的发生。如确诊为原发性高血压，排除生活和工作中的一切可能致血压升高的因素和制定有效规范化的治疗方案，可使血压维持在正常或理想水平，防止其它心血管疾病的发生，减少并发症的发生，延缓患者的寿命，提高高血压病人的生活质量和生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月1日至2017年12月31日门诊和住院收治的原发性高血压病人100例，按随机分配的原则分为观察组50例，对照组50例。观察组行马来酸依那普利联合复方丹参片治疗；对照组行其它降血压药治疗。本组病例共100例，男56例，女44例；年龄在30-90岁之间，平均年龄52.5。 100例患者有高血压病史45例，55例体检时发现就诊治疗。有并发症的30例：脑溢血2例、脑血栓6例、心力衰竭2人、冠心病12人、慢性肾功能衰竭3人。来院时65例有不同程度的头昏、头痛、疲劳、胸闷、心累、心悸，部份有颈部板紧、视力模糊、鼻出血等症状，血压在150-240/60-120mmHg之间，均被确诊为原发性高血压。
1.2入院检查 开始用药治疗前作了血常规、电解质、尿液分析、肝功能、肾功能、血脂四项、心肌酶、心电图、颈部血管彩超、DR胸片等检查，12例做了眼底检查。其中68例有不同程度的肝功能、肾功能、血脂、心肌酶异常，10例血常规异常、25例颈部血管有不同程度不同的阻塞和狭窄、48例心电图异常，26例肺功能异常、15例眼底视网膜的渗血或出血。32例入院进行住院治疗，68例患者在内科门诊进行治疗。
1.3诊断标准 连续三日同一时段静息状态下测量的血压值，其中12例卧位、88例坐位30分钟后测量上臂肱动脉，三次血压值。血压计使用台式水银血压计。血压值收缩压血压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg即确诊为高血压。高血压病的分级：Ⅰ级140～159mmHg/90～99mmHg)；Ⅱ级160～179mmHg//100～109mmHg)；Ⅲ级≥180mmHg/110mmHg。
1.4治疗方案 观察组行马来酸依那普利联合复方丹参片治疗；对照组行其它降血压药治疗。马来酸依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，主要通过抑制循环和组织ACE，使ATⅡ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。每日10-20mg，分2次口服；复方丹参片是中成药降压药，其主要成分是丹参、三七和冰片。丹参有活血祛瘀、凉血消痛、养血安神的作用；三七具有化淤止痛、活血定痛的作用；冰片有开窍醒神、清热止痛的作用。复方丹参片是此三种药物的中成药。具有活血通络、祛淤止痛、清心除烦、凉血消痈等作用。每日三次，每次三片。
1.5疗效评估 分为首次用药前评估，使用药物3天后评估，使药物后每周评估，住院病人出院评估。
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1.5.1首次用药前评估 a病史评估：患病以往患过的疾病及治疗经过。B身体评估：生命体征、精神和神志状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼部视力等的评估。C各种检验检查：血常规、电解质、尿液分析、肝功能、肾功能、血脂四项、心肌酶、心电图、颈部血管彩超、DR胸片、眼底检查结果数据的评估。
1.5.2使用药物3天后评估，使药物后每周评估 a用药效果评估。B血压值的变化。C并发症有无增加、发展或减轻、消失。d生命体征及各种临床表现的变化。E各种检验检查结果的变化。
1.5.3出院评估 a使用的药物的安全性、可靠性、有效性、毒副作用的大小。B心电图、颈部血管彩超、DR胸片、眼底检查结果是否有好转。C生命体征和临床表现是否有好转。D各种生化检查指标是否恢复正常。F并发症是否减轻或消失。
1.6出院标准 病人血压控制在140-150/90mmHg以内并且稳定，肝功能、肾功能、血脂四项、心肌酶恢复正常或维持在理想水平；各种生命体征和生化检查结果正常；无并发症发生或发生时及时得到有效治疗或控制。
1.7统计学处理 统计分析应用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。观察组患者疗效明显高于对照组。Ｐ＜０.０５为差异，有统计学意义。
1.8结果 本组病例观察组首先马来酸依那普利联合复方丹参片治疗，在使用过程中如果没有副作用或副作用较轻，血压控制好就一直采取此方案进行治疗。所使用药物的剂量根据测得的血压水平进行调整。若血压控制在130-140/80-90mmHg以内一周以上，药物使用应暂停，每天监测血压，早晚各一次，若血压升高，超过150/90mmHg，则应立即使用降血压药。50例患者使用此方案进行治疗，没有一例中途转为其它方案，至今为止病情得到较好的控制，血压维持在理想的水平。使用此方案之前的各种并发症也得到相应的控制或消除。使用后未发生任何并发症，与对照组相比较效果显著，副作用小，是理想的治疗方案。两组方案治疗效果见表：
1.9讨论 高血压病人的治疗目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险[3]。原发性高血压的血压特点是体循环动脉动压升高，常见临床表现为血压不同程度增高，伴头晕、头痛、颈项板紧、易疲劳、心悸、心累，少数出现视力模糊、鼻出血。如果为高血压性头痛，在血压降至正常后头痛会自动消失。严重高血压或长期高血压可出现靶器官受损，常出现相应器官受损的症状，如心脏可出现左心室肥厚和扩张称为高血压性心脏病，可合并冠心病和微血管病变；脑部因血压长期高压可发生脑血管缺血和变性，并形成微动脉动瘤。血管破裂可发生脑溢血、血栓堵塞血管可出现脑栓塞、动脉小血管闭塞可出现腔隙性脑梗死、；肾脏血管长期高压，可导致肾实质缺血和肾单位时间内血流量减少，出现慢性肾功能衰竭；眼血管长期高压，可出现视网膜小动脉动痉挛、硬化、出血，出现视乳头水肿。长期高血压病还可并发糖尿病。高血压病可影响人的身体健康和生存质量，如不引起重视，可危及生命安全。但高血压病不是不治之症，可防可治。只要养成良好的生活习惯和饮食习惯，按时定期监测血压及相关生化检查、心电图检查、脑电图检查、眼底检查等等，根据检查结果进行防治，使身体处于健康状态。如有高血压家属史、肥胖者应及早进行检查防护，做到早发现、早治疗。本组病例中具有高血压家族史的占总人数的50%，肥胖者占总人数的30%。所以对于有高血压病家族史和肥胖者，应排除生活和工作中的一切可能致血压升高的因素，避免或消除原发性高血压病的发生。一旦确诊为原发性高血压，除排除生活和工作中的一切可能致血压升高的因素外，还应及早制定有效规范化的治疗方案，本组病例研究表明：对于确诊为原发性高血压的病人首先马来酸依那普利联合复方丹参片治疗，可使血压维持在正常或理想水平，防止其它心血管、肾、眼等疾病的发生，减少并发症的发生，可延缓患者的寿命，提高高血压病人的生活质量和生存质量。
参考资料
[1]陈灏珠，钟南山，陆再英，高血压，内科学，人民卫生出版社，2013，3[8]：257
[2]陈灏珠，钟南山，陆再英，高血压，内科学，人民卫生出版社，2013，3[8]：257
[3]尤黎明，吴瑛，原发性高血压，循环系统疾病病人的护理，内科护理学，人民卫生出版社，2012，5[48]：226
论文作者:杨晓荣
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：高血压论文; 原发性论文; 血压论文; 依那普利论文; 马来论文; 丹参论文; 复方论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;