长沙医学院附属第一医院口腔科 410219
摘要：目的：深入研究东安县留守5~12岁儿童口腔保健状况，便于针对性地进行口腔健康教育，提高口腔保健水平，预防口腔疾病。方法：按全国口腔流行病学调查标准，抽样调查，分为三个小组进行，对儿童口腔全口牙齿龋病进行检查，龋病包括龋坏、缺失、修补。以东安县井头圩镇的儿童为调查样本，对362名5～12岁儿童口腔健康进行检查以及问卷调查。对获得的资料进行整理、分析。结果：东安县5~12岁儿童龋患病率为75.1%，龋均为2.79。结论：东安县留守儿童口腔保健知识缺乏，而且患龋病率高，没有治疗，需要大力开展口腔健康教育，创造条件让专业的口腔医生下基层服务，以提高儿童的口腔保健水平。
关键词：三下乡；口腔健康调研；龋病；留守儿童
长沙医学院口腔医学系青年志愿者“三下乡”服务团队赴湖南东安山口铺进行口腔疾病现状的调研，并宣传口腔健康知识、弘扬千年长医、济世惠明的理念。在此次调研活动中，采用抽样调查的方法，通过随机抽样填写调查问卷和口腔健康检查，对调查表进行统计学数据分析显示：当地人群，尤其是学龄儿童的口腔健康水平之低，龋病患病率之高，相比较于全国第二次口腔健康流行病学调查<1>得出的龋病发病率要高的多。这些学龄孩童大多是跟着爷爷奶奶生活的留守儿童，他们几乎都存在严重的口腔疾病问题，与此同时该地区的口腔医疗服务机构几近于零。
经预调查，发现山口铺地区龋病、牙周病发病率较高。针对此情况，特在山口铺中心小学设点对当地儿童和成人口腔健康水平进行为期七天的系统摸底调研，与此同时志愿者深入到留守儿童家中进行深度访谈。一个礼拜里，蹲点的志愿者们用自己的爱心、耐心接待每一个来山口铺中心小学进行口腔健康检查的乡亲们，并系统填写问卷调查表和健康检查表；下乡的队员则天天顶着炎炎烈日，连日里共走访留守儿童家庭87户，深入了解了他们的生活状况、经济来源、以及口腔健康状况，就这样我们的调研工作有序稳步推进，通过连续七天不间断的刻苦攻坚，我们顺利完成既定的调研任务。山口铺乡辖30个行政村，263个自然村，居民总人数5.1万，为全面了解当地儿童口腔疾病情况，原计划按照1/100的比例抽样调查，由于各种调查误差，我们共取得了370个样本数据，减去无效样本7个，最终得到一个样本含量为362的山口铺乡儿童口腔健康水平一手统计资料，且该样本含量绝大部分为留守儿童，非常有典型性，通过统计学分析、总结，我们掌握了当地留守儿童龋病的发病概貌，具体分析如下：
一、该地区儿童的龋病患病率为75.1% 龋均2.79。世界卫生组织（WTO）规定龋均高于2.7的地区属于龋病高发地区<3>，又根据我国1995年第二次全国口腔流行病学调查结果<1>显示我国大部分地区的12岁年龄阶段龋均都在2以下。由此可见，山口铺属于龋病高发地区，尤其令人担忧的是龋病在留守儿童人群流行更甚，在我们的调查中发现几乎所有的留守儿童都存在很严重的龋坏问题，并对其口腔健康造成严重影响。
二、该地区口腔医疗服务资源极其稀缺，留守儿童口腔疾病就诊率低，在我们的样本人群中因龋病而行充填治疗的人数屈指可数，因龋就诊率仅有5.5%，为什么会这样呢？经多方求证，原因有二：留守儿童家长多半是白发老人，由于历史原因，他们的文化水平相对低下，对龋病及其危害认识不足，对儿童的口腔健康重视不够，此其一；其二，当地的口腔医疗服务资源严重不足，方圆几个镇才配有一个口腔医生，医患人群比例为1：50000，远远低于国外的1：2000，与国内沿海发达地区相比也有不少差距。况且还不是专业的牙医，加上没有专业口腔仪器设备，口腔医疗服务根本满足不了当地人群的需求。作为一名口腔医疗工作者，我很不能理解，为什么此地的口腔医疗会如此的滞后呢？也许下面的三个理由能解释个中缘由。首先山口铺地处山区，交通闭塞，又无特色经济作物和矿产资源，当地的老百姓大多靠种植水稻为生，祖祖辈辈过着自给自足的贫苦生活。改革开放，沿海城市需要大量农民工，于是当地的青壮年劳动力都外出务工，留守在家的都是一些老弱病残的白发老人和稚气未脱的小孩。这样的家庭在当地相当普遍，几乎占了我们调查对象的90%，且她们中的大多数还生活在在温饱线上。因此其经济消费能力是有限的，而口腔医疗费用又相对偏高，故而造成了大家有病不能治的现象；其次当地口腔医疗卫生人才严重不足，众所周知中国近代口腔医疗卫生事业起步晚，且发展其不平衡，建国前全国仅有五所正规化培养口腔医生的高校。可以说全国各地都缺口腔医生，湖南缺口最甚，仅仅比西藏好点。建国后，国家虽然加大了对口腔医学生的培养力度，但杯水车薪，这仅仅缓解了部分大城市的口腔医生短缺危机，而在广大的偏远山村，根本没有科班出身的口腔医生，有的只是学徒式教育培养出来的牙匠，其技术水平和从医行为用现代医学来评判的话，根本就是不科学的，甚至于某些治疗性操作都是有害于口腔健康的。尽管如此这些农村口腔医生在一定程度上缓解了当地老百姓口腔疾病的痛苦（无牙合全口义齿的制作），承担起了部分农村的口腔医疗服务任务。即使是这样，他们的人数也远远满足不了需求。
三、家长的受教育程度对儿童的口腔健康水平会产生直接的影响。调查数据分析显示：
从上表中我们得出：父母受教育程度高的，其对于儿童的口腔健康关注程度高，并且督促他们养成良好的口腔习惯，结果是他们的龋病发生率要比受教育程度低的家庭的小孩要低的多，比如说跟爷爷奶奶一起生活的留守儿童，因其对口腔疾病的认识和口腔健康的重视不够，因而在教育小孩的过程中，疏于引导他们养成好的口腔保健习惯，自然增加了他们的龋病发生率。
毋庸置疑，这次调研让我们对山口铺地区留守儿童的口腔健康水平有了全面系统的了解。并且通过分析整理，结合调研当地人文、经济、教育、医疗卫生状况深层次剖析了造成当地留守儿童口腔健康水平低下、口腔医疗服务滞后的原因。作为口腔工作者我们有责任也有义务为口腔健康事业做出自己的那一份力量。具体而言：可以从以下两个方面入手
一、加大口腔医疗人才的培养力度，同时创造条件让他们下到基层去。这方面国家在2010年推出的免费医学生教育项目，甚得人心，对于缓解农村地区缺医少药的境况可谓是下了一场及时雨。免费医学生项目由国家出钱定向培养基层医疗工作人员。他们毕业后将定向分配至生源地基层医疗单位，有效缓解了基层医生短缺的的状况。针对农村地区艰苦的工作和生活环境，政府还将给与定向医学生一定的生活补助，尽可能创造条件让他们全心投入到基层的医疗服务。该项目实施三年来，已初见成效，当前免费医学教育专业仅限全科医学，强烈呼吁有关领导将口腔医学专业也纳入免费医学生项目。实情是基层口腔医生的缺额较之全科医生更甚。
二、加大学校与医院的合作力度。教育部门应该把卫生保健纳入九年义务教育阶段的必修课，同时中小学校可以与当地医院建立长效合作机制，并由政府部门买单。比如说，医院可以定期为学生举办各种形式的口腔保健知识宣教等等...并使它常态化，制度化。力求能形成一套行之有效的预防口腔疾病的经验模式，并广而推之，推动全民口腔健康，实现2020健康中国计划<4>。
在对当地的人文、经济、教育、医疗做过深入的调查研究后，我们得出了问题的症结之所在，并提出了一套切实可行的解决措施，希望引起有关部门的重视，相信在社会各界的共同努力下，我们的心愿能够实现。
参考文献：
[1]卞金有《预防口腔医学》 北京大学出版社 2006 第111页
[2]仲来福 《卫生学》 人民卫生出版社 1979第261页
[3]石四箴 《儿童口腔医学》人民卫生出版社 2010第27页
[4]胡德渝《预防口腔医学》 人民卫生出版社 2010第47页
作者简介：邹树益 长沙医学院口腔医学院口腔颌面外科教研室，袁丁 长沙医学院口腔医学院口腔修复学教研室。
论文作者:邹树益,袁丁
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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