况扶俊
息烽县人民医院 贵州贵阳 551100
摘要：目的：探究咪达唑仑和丙泊酚治疗机械通气患者的镇静效果。方法：分析我院2013年4月-2015年3月收治的64例机械通气患者，分为咪达唑仑和丙泊酚两组，比较两组患者镇静起效时间、维持镇静效果和生命体征变化。结果：两组患者均取得满意镇静效果，但两组镇静起效时间存在显著差异（P<0．05）；丙泊酚组血压降低程度较咪达唑仑组显著（P<0．05），低血压的发生率也明显高于咪达唑仑组（P<0.05）；2组心率、呼吸频率变化比较差异无统计学意义（均P>0．05）。结论：咪达唑仑起效相对较慢，诱导插管后对循环影响较小，与丙泊酚相比，适合老年体弱、心血管储备能力差的患者；丙泊酚起效较快，适合需要快速镇静插管、心血管储备相对较好的患者。
关键词：咪达唑仑；丙泊酚；机械通气患者
ICU病房患者因基础病情危重，常需接受机械通气治疗。由于疾病本身导致身体缺血缺氧及其它不良因素刺激，患者易出现烦躁焦虑等情况。丙泊酚与咪达唑仑是ICU常用的两种镇静药物，本研究对本院ICU64例机械通气患者进行回顾性分析，观察两种药物的使用情况。
1对象与方法
1.1研究对象
对我院2013年4月-2015年3月期间ICU收治的64例机械通气患者进行病例回顾。患者住院时间均超过24h、分别应用了咪达唑仑或丙泊酚镇静并接受气管插管、机械通气治疗。其中男性34例，女性30例。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。基础疾病包括重症肺炎16例，重症胰腺炎3例，慢性阻塞性肺疾病12例，急性心衰8例，颅脑疾病11例，急性中毒10例，外科手术后4例。
表1两组患者一般资料比较
咪达唑仑组丙泊酚组
年龄范围49-77岁45-76岁
平均年龄（61.6±9.3）岁（59.8±9.8）岁
性别男18例，女14例男16例，女16例
1.2用药方法
丙泊酚组静脉注射丙泊酚（北京费森尤斯，20ml：200mg）1-2mg/kg诱导，睫毛反射消失后行气管插管、机械通气，续予丙泊酚0.5-2mg/kg.h持续微量泵泵入。咪达唑仑组静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业，5ml：5mg）0.05-0.1mg/kg诱导，睫毛反射消失后行气管插管、机械通气，续予咪达唑仑0.02-0.1mg/kg.h持续微量泵泵入。
1.3镇静效果评估标准
按Ramsay分级为六级（6分）：1分：病人焦虑和（或）烦躁不安；2分：安静合作，定向准确；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：入睡，对刺激无反应。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示。采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1药物起效时间、24小时内满意镇静时间对比
丙泊酚组与咪达唑仑组相比起效快，从给药到达到所需的镇静强度时间短（P<0．05），插管后续予两药持续微量泵泵入，24小时内两组均能维持绝大部分时间（>80%）镇静深度在ramsay评分2-4分（P>0.05），结果见表2。
表2两组起效时间、24小时内满意镇静时间
药物起效时间（秒）24小时内满意镇静时间（小时）
咪达唑仑组68.2±14.420.5±0.71
丙泊酚组40.1±8.221±0.83
2.2生命体征
丙泊酚组血压降低程度较咪达唑仑组显著（P<0．05）；2组心率、呼吸变化比较差异无统计学意义（均P>0．05）。生命体征变化见表3。
2.3不良反应
丙泊酚组在插管时出现低血压5例，咪达唑仑组无低血压，丙泊酚组低血压的发生率明显高于咪达唑仑组（P<0.05）
3讨论
机械通气患者病情危重，镇静不足可引起躁动、人机不协调、意外拔管等不良后果，因此选用合适的药物进行必要的镇静成为ICU危重患者的救治措施之一。[1]
咪达唑仑是新一代水溶性的苯二氮卓类药物，具有较好的抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及顺行性遗忘和肌松作用。注射过快或剂量过大可引起呼吸循环抑制；不依赖肝脏代谢，但排泄较慢，长时间用药后会有蓄积和镇静效应延长；被推荐为ICU患者的一线镇静药物。
丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，起效快，t1/2短，无蓄积，停药后苏醒快，镇静深度呈剂量依赖性，容易控制，可产生遗忘，是较为理想的镇静药物，但丙泊酚应用时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降，尤见于心脏储备功能差、低血容量的患者［2］。两组患者在实施镇静前因疾病本身及应激状态，普遍存在血压偏高、心率快、呼吸快等情况。实施镇静治疗并插管上机后，上述生命体征趋于平稳，但丙泊酚组出现5例低血压，经扩容、使用升压药后恢复正常。镇静期间，丙泊酚组血压降低程度较咪达唑仑组显著（P<0．05），两组间心率、呼吸等指标均无显著性差异。
综上所述，咪达唑仑与丙泊酚对机械通气患者均有良好的镇静的效果，咪达唑仑起效较慢，但对血压影响小，适合老年体弱、心血管储备减低的患者；丙泊酚起效快，但血压下降发生率明显高于咪达唑仑组，适合心血管储备功能好，需要快速镇静插管的患者。
参考文献：
[1]安友仲．ICU危重患者的镇痛与镇静．医学新知杂志，2007，17（5）：252
[2]周成杰陈国忠安敏飞丙泊酚、咪达唑仑和两者联用在机械通气短期镇静治疗中的比较，浙江实用医学，2009，14（6）：507
论文作者:况扶俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 两组论文; 机械论文; 时间论文; 低血压论文; 统计学论文; 血压论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;