白吉丽
（济南市历下区第三人民医院妇产科 250010）
【摘要】 目的：探讨小剂量米索前列醇口服联合外用在无痛人工流产术中的应用价值。方法：选择行无痛人工流产术的妊娠患者100例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组术前给予口服米索前列醇50mg联合阴道给药200mg，对照组术前常规单纯米索前列醇阴道给药400mg，比较两组患者宫颈松弛率、手术时间、术中出血量、术后出血量及不良反应发生率。结果：①观察组宫颈扩张度、有效松弛率分别为（7.12±1.35）、90%，对照组为（7.36±1.39）、92%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；②观察组平均手术时间、术中出血量、术后出血量分别为（3.55±0.58）min，（10.58±2.52）ml，（5.82±0.42）ml，对照组为（3.62±0.62）min，（10.75±2.37）ml，（6.02±0.58）ml，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；③观察组不良反应发生率为4%，明显低于对照组的14%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量米索前列醇口服联合外用应用于无痛人工流产术安全性相对较高。
【关键词】米索前列醇；口服；外用；无痛人工流产术
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0130-02
无痛人工流产术是妇产科常用的一种中止意外妊娠的手术方式，由于该术式痛苦小、手术时间短，且可有效避免患者人工流产术综合征[1]，越来越被患者所接受，但是术前充分的软化宫颈管是保证手术成功，避免并发症的关键，研究发现米索前列醇可加速宫颈成熟与软化，为手术提供必要的条件，目前临床对米索前列醇用法主要以单纯阴道给药为主，由于该种给药方式剂量较大，副作用较多[2]，临床开始探讨新型的用药方式，笔者对无痛人工流产术患者术前给予小剂量米索前列醇口服联合外用，收到良好效果，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机选择2013年1月-2014年12月接受无痛人工流产的患者100例，按照住院号随机分为观察组与对照组各50例，其中观察组：年龄17～42岁，平均（30.55±10.31）岁，初次妊娠19例，非初次妊娠31例，孕周5～10周，平均（8.15±1.75）周，体质量48～67kg，平均（57.11±7.15）kg；对照组：年龄18～40岁，平均（29.68±9.38）岁，初次妊娠22例，非初次妊娠28例，孕周5～11周，平均（8.26±2.08）周，体质量47～68kg，平均（57.56±7.38）kg。两组患者年龄、妊娠次数、孕周、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①人绒毛膜促性腺激素（HCG实验）阳性，超声影像证实为宫内妊娠；②孕周＜12周；③患者身体素质良好，可耐受流产手术；④无相关药物禁忌症；⑤患者知情同意，并签署知情同意书；排除标准：①对米索前列醇药物过敏者；②合并凝血功能障碍等流产禁忌症者；③合并肝肾功能不全、恶性肿瘤、心脑血管疾病、生殖系统炎症者；④精神异常者。
1.3 治疗方法
两组患者均于术前6h禁食、禁饮，术前建立静脉通道，准备急救药品及器械，患者仰卧于产床，取膀胱截石位，消毒铺巾，面罩吸氧，术前由麻醉师经开放的静脉通道注射丙泊酚2.4mg/kg，患者自主意识消失后开始手术操作，手术全程给予心电监护，期间需结合患者反应适当追加丙泊酚用量。其中观察组术前15～20h口服米索前列醇50mg，3h由手术医师向阴道穹窿部放置米索前列醇200ug；对照组术前3h手术医师向阴道穹窿部放置米索前列醇400ug。
1.4 观察指标
①观察两组患者宫颈扩张度及有效松弛率，其中有效松弛度标准为：宫颈口可直接通过6.5号扩宫器，且术中不需进行宫颈再扩张；②观察两组患者平均手术时间、术中出血量、术后出血量；③观察两组患者不良反应发生率。
1.5 统计学方法
应用医学统计软件包SPSS19.0对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者宫颈扩张度及有效松弛率比较
观察组宫颈扩张度、有效松弛率分别为（7.12±1.35）、90%，对照组为（7.36±1.39）、92%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者宫颈扩张度及有效松弛率比较
3.讨论
随着麻醉技术的不断进步，无痛流产在终止早期妊娠方面的应用日趋广泛，对减轻患者痛苦，避免流产综合征的发生具有显著临床意义，但是，改型手术取得良好效果的关键在于宫颈的充分成熟与可扩张性[3]。近年来无痛流产前给予米索前列醇口服或阴道给药，作为一种常规辅助治疗方法，米索前列醇作为一种前列腺素E1衍生物，对子宫具有高选择性，可兴奋子宫平滑肌，促进收缩，同时可以通过抑制子宫颈部胶原纤维的合成，促进其降解，达到软化、扩张子宫颈的目的[4]。
本研究证实小剂量口服联合阴道用药与常规阴道用药3h内有效扩张率均达到90%以上，且宫颈管扩张度基本满足流产手术需求。同时，两种给药方法均可有效缩短手术时间，减少术中、术后出血量，差异无统计学意义（P＞0.05），充分说明无痛流产前辅助应用米索前列醇对提高手术效率，减少损伤具有重要临床价值。但是，进一步观察两种用药方式的不良反应发现，米索前列醇小剂量口服联合阴道用药的患者用药后不良反应发生率仅4%，明显低于常规仅阴道给药患者14%的发生率，尤其是恶心呕吐、阴道流血发生率明显降低，充分说明，米索前列醇小剂量口服联合阴道用药安全性相对较高。
分析原因认为，目前国内外研究证实米索前列醇阴道给药最佳推荐剂量为400ug，该种用药方式药物可经阴道或宫颈粘膜吸收入血，血药浓度短时间内达到高峰，少数患者因个体差异在高血药浓度条件下容易出现消化道、生殖系统不良反应[5]。而小剂量口服联合阴道给药，一方面，该种给药方式既保证了阴道给药的有效性，同时通过口服给药弥补了因阴道用药剂量降低而导致的血药浓度不足的缺陷[6]；另一方面该种用药方法患者血药浓度增高相对平缓，宫颈作用时间相对延长，对降低因血药浓度过高导致的不良反应具有重要临床意义[7]。
综上所述，米索前列醇在辅助无痛流产手术中具有重要的临床应用价值，小剂量口服联合外用临床效果突出，且不良反应较少，安全性更高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 苏富芳.小剂量米索前列醇用于无痛人工流产术的效果分析[J].吉林医学，2014，35（17）：3724-3725.
[2] 王丽，郭雪霏.米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（8）:70-71.
[3] 张艳春，姜昕，韩香淑.米索前列醇在无痛人工流产术中体内外应用的实验研究[J].中国妇幼保健，2010，25(18):2574-2575.
[4] 刘春燕，包玉娟，刘毅等.小剂量米非司酮联合米索前列醇应用于无痛人工流产术前临床研究[J].河北医药，2011，33（1）：33-35.
[5] 杜景云，杨新颖，梅丽艳等．无痛人工流产术中米索前列醇不同给药 途 径 的 效 果 观 察[J].西部医学，2012，24(5):871-873.
[6] 刘秀军.不同剂量米索前列醇在初孕无痛人工流产中的随机对照研究[J].河北医学，2014，20(10):1686-1688.
[7] 王细拉.小剂量米索前列醇用于无痛人工流产术的临床疗效[J].临床合理用药，2015，8(3):61-62.
论文作者:白吉丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：前列论文; 人工流产论文; 患者论文; 阴道论文; 宫颈论文; 手术论文; 给药论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;