(昆明医科大学第三附属医院;云南昆明650000）
【摘要】宫颈癌为我国医疗领域常见妇科恶性肿瘤疾病，五年内生存率约为60%。为进一步改善宫颈癌患者预后，我国医疗领域一直在探索该疾病安全、有效的治疗方案。现阶段，新辅助化疗联合根治性手术为宫颈癌的一线治疗方案。但由于该种治疗方法的临床应用时间较短，因此，在适应症、具体用药、疗效方面还需进行更深入的探讨。本文主要从上述几方面对新辅助化疗在宫颈癌治疗中应用价值进行评价，旨在明确该种治疗方法的应用优势和局限性，指导临床医师为患者制定科学、合理的化疗方案。
【关键词】宫颈癌；新辅助化疗；肿瘤分期；适应症
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0305-01
上个世纪80年代初期，国外研究学者首次对新辅助化疗进行概述，将其定义为在实施肿瘤局部手术前或放疗前进行的化疗。自此之后，各国医疗领域对新辅助化疗的认识不断加深，与此同时各种恶性肿瘤疾病的新辅助化疗方案均在不断丰富，在有效改善患者预后的同时，也出现了较多问题，引起高度关注。宫颈癌的新辅助化疗为现阶段医疗领域的研究热点，近年来关于新辅助化疗在宫颈癌临床治疗中应用研究报道不断增多，但尚无较多系统性的分析，临床指导价值有限。
1.宫颈癌新辅助化疗目的
通过总结大量研究报道得出，对宫颈癌患者实施新辅助化疗的目的为：（1）缩小病灶体积，改善病灶周围组织浸润情况，降低肿瘤分期，增加手术治疗机会；（2）增强放疗敏感性，改善放疗效果；（3）降低癌细胞活力以及肿瘤细胞术中散播和术后转移的风险；（4）根据术前化疗结果评估患者的化疗反应，为术后后续治疗方案的选择提供参考价值[1]。
2.宫颈癌新辅助化疗适应症
关于宫颈癌新辅助化疗的适应症一直存在争议。大部分研究学者认为，狭义上的局部晚期宫颈癌为新辅助化疗的适应症，即局部肿瘤直径4cm及以上的早期宫颈癌或Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌[2]。一项国外研究对19例肿瘤分期为Ⅰb2~Ⅱb期的宫颈癌患者实施新辅助化疗，应用的化疗方案为紫杉醇联合顺铂，评价化疗效果的影响因素发现，肿瘤直径和肿瘤分期与化疗不敏感存在明显相关性。还有一项研究统计结果显示，临床化疗有效的宫颈癌患者中，87.5%患者的最大肿瘤直径≤8cm，病理学显示化疗有效的患者中66.7%患者的最大肿瘤直径<4cm。因此，认为Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌为新辅助化疗的适应症。
3.宫颈癌新辅助化疗方案
3.1宫颈癌新辅助化疗常用药物
现阶段，我国临床上常用的宫颈癌新辅助化疗药物包括紫杉醇、顺铂、卡铂、吉西他滨、表柔比星、长春新碱等50多种，其中以铂类药物应用相对广泛，常用的含铂类药物的化疗方案包括紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶联合顺铂、异环磷酰胺联合顺铂、紫杉醇联合卡铂等[3]。大量国内外研究所得结果提示，以铂类药物为基础的新辅助化疗方案治疗宫颈癌，能够有效抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞凋亡，降低肿瘤分期。此外，关于不同分型宫颈癌的化疗药物的选择也存在明显差异。鳞癌患者新辅助化疗多联合氟尿嘧啶、丝裂霉素、长春新碱等治疗，腺癌患者新辅助化疗多联合紫杉醇、吉西他滨、环磷酰胺等治疗。
3.2宫颈癌新辅助化疗给药途径
宫颈癌新辅助化疗的给药途径分为静脉化疗和动脉介入化疗两种。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉化疗是指通过外周静脉穿刺或经外周静脉穿刺中心静脉置管将化疗药物注入患者体内，通过全身血液循环将药物运送至肿瘤部位发挥疗效的途径。动脉介入化疗是一种局部化疗方法，通过Seldinger经皮穿刺方法超选择性子宫动脉插管将化疗药物注入肿瘤内部发挥疗效[4]。与静脉化疗比较，动脉介入化疗的局部药物浓度更高，对肿瘤的杀伤更强，临床疗效更可靠。且临床实践证实，该种给药途径能够避免药物经患者肝肾代谢的首过效应，化疗不良反应更少，安全性更高。但也有一部分研究发现，动脉介入化疗过程中，大剂量用药可能引起疼痛、发热、栓塞，增加患者发生相关并发症的风险。因此，建议结合患者病情和具体情况科学选择化疗给药途径。
4.宫颈癌新辅助化疗效果评价
目前，国内外研究学者普遍认为新辅助化疗在宫颈癌临床治疗中发挥着积极作用。一项调查结果显示，宫颈癌患者新辅助化疗后的手术切除率约为48%~100%，且患者术后并发症发生率与未接受新辅助化疗的患者比较无明显差异，术后病理意义上的完全缓解率约为9%~18%，淋巴结转移率明显低于未接受新辅助化疗的患者，术后8年生存率高于80%。国内研究学者吴绘春[5]等的研究，对45例Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌患者实施新辅助化疗联合手术治疗，用药包括长春新碱、博莱霉素、顺铂，并与术前未接受化疗的未化疗组患者的治疗效果进行比较，结果显示化疗组患者在术中出血量、手术时间方面均有明显优势，术后随访1年的无瘤生存率为97.8%，明显高于未化疗组患者的84.4%。王兰[6]的研究根据术前是否接受化疗将121例Ⅰb2~Ⅱb期宫颈癌患者分为观察组（新辅助化疗组）和对照组，评价两组患者的临床疗效，结果显示观察组患者术后感染发生率较对照组患者低，随访期间的复发率和病死率分别为7.81%和3.13%，较对照组患者的8.51%、4.26%低，但组间差异无统计学意义。总结上述研究报道结果得出，新辅助化疗在宫颈癌临床治疗中的应用，能够进一步提高疾病治疗安全性，改善疾病治疗效果。
5.总结
早期流行病学调查结果显示，宫颈原位癌的高发年龄为30~35岁，宫颈浸润癌的高发年龄为45~55岁。最新流行病学调查结果显示，伴随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌的发病率和病死率均明显下降，但发病年龄有年轻化趋势，整体发病形势仍不容乐观，且大部分患者确诊时疾病已发展至中晚期，治疗难度较大。新辅助化疗的应用，能够有效降低患者肿瘤分期，为年轻患者争取手术治疗机会，有利于进一步改善患者整体预后。但由于现阶段国际及国内尚无统一应用标准，因此关于新辅助化疗治疗宫颈癌的具体用药方案、疗效评价标准还待进行更深入的研究，为宫颈癌的综合治疗提供更多参考信息，使该种治疗方法能够在真正意义上造福于患者。
参考文献：
[1] 孙红,薛会茹,田慧然,等.不同铂药物联合多西紫杉醇用于局部晚期宫颈癌新辅助化疗的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(9):764-767.
[2] 谢慧君,袁明明,王伟伟,等.宫颈癌新辅助化疗前后Survivin、VEGF和Ki-67的表达及临床意义[J].实用临床医药杂志,2014,18(19):81.
[3] 冯晓杰,马一鸣,王莉.DNA倍体及MDR1与宫颈癌新辅助化疗耐药相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(23):1824-1826.
[4] 冯银珍,李红薇.Ⅰ_(B2)~Ⅳ_B期晚期宫颈癌新辅助化疗后根治性手术近远期疗效分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):61.
[5] 吴绘春,杨菁.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1254-1257.
[6] 王兰.新辅助化疗治疗宫颈癌的疗效评价[J].实用药物与临床,2016,19(8):952-955.
论文作者:蒋美萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/12
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