张静1李莉2
（解放军第451医院 腔镜二区陕西西安 710054）
【摘要】目的:分析老年胆囊患者行腹腔镜手术治疗围术期护理方法。方法：对我院收治的206老年腹腔镜胆囊切术手术患者的临床资料进行回顾性分析，总结老年胆囊患者行腹腔镜切除术围术期的护理要点。结果：206例患者中202例患者成功实施腹腔镜但昂切除手术，4例患者中转开腹切除胆囊，术后2例出现并发症，均治愈。结论:腹腔镜胆囊切除手术具有微创、恢复快的优势，对于老年患者尤其适用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；胆囊切除术
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0391-01
随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜在临床的应用日趋广泛，胆囊切除是普外科较为常见的一类手术，老年患者因身体机能退化，对手术的耐受程度较低，其手术指征一直较为严格，近年来，随着腹腔镜的应用经验不断积累，腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的手术指征有所放宽，这对手术医生也提出更高的要求。因此，做好老年胆囊切除手术患者围术期处理，加强手术医生的计数培训，是腹腔镜胆囊切除手术用于老年患者的关键问题。我院从2008年10月～2012年11月期间，采用腹腔镜胆囊手术对206例老年患者实施治疗，获得良好的临床疗效，现将手术的具体经验介绍如下,以供同行参考。
1资料与方法
11临床资料：本组206例老年胆囊患者中，男128例，女78例，平均年龄（6723±812）岁。其中105例为慢性胆囊炎，33例为胆总管结石，61例为急性胆囊炎，7例为胆囊息肉，所有患者均采用B超或者CT检查确诊［２］。
12方法：全麻下实施腹腔镜手术，控制患者气腹压135～165kPa，采用三孔法切除胆囊，术中术后对患者的血压、血氧饱和度与肺通气量进行监测。
2结果
206例患者中202例患者成功实施腹腔镜但昂切除手术，4例患者中转开腹切除胆囊，术后2例出现并发症，均治愈。
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3护理
31术前准备：术前做好常规检测，确保患者符合手术指征，同时根据不同患者伴发的疾病情况不同，进行相关检查，全面评估患者的的身体状况，并根据不同患者的情况准备相应的急救物品、器械，以备不测。
32健康宣教及心理护理：针对本组患者年龄较大，并发疾病多的情况，对患者及其家属做好术前的健康宣教，向其讲解胆囊疾病的发病机制，所采用的腹腔镜手术所要达到的目的，围术期应注意事项，使患者及家属在充分了解自身疾病及手术方案的基础上，打消对疾病的恐惧、焦虑、紧张心理，使患者以轻松的心态面对围术期。根据不同患者的心理状况，实施针对性的心理护理，使患者对医护人员增加信任感，调试好术前心理，增强器战胜疾病的信心［3］。
33术中配合：巡回护士应主动和患者进行沟通，对其介绍手术室的情况器械、人员情况，消除患者的陌生感。通过交谈尽量使患者放松心情，调试好手术室内的环境温湿度，主要做好患者的保暖，体位摆放，检查手术所用器械及检测仪器的线路通畅，做好术中患者的各项生命体征监测。
34术后护理:术后应严密监测生命体征、血氧饱和度，持续吸氧6h以上，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道通畅，尽快排出CO2，防止高碳酸血症发生，保持血氧饱和度＞98%，并维持血压在正常范围。如果术后放置腹腔引流管，要及时观察引流量、颜色等，并保持引流通畅，发现异常及时处理。鼓励病人尽早下床活动，术后6h可进流食，以促进胃肠蠕动及功能恢复，术后二周内严禁高脂饮食［4］。
4讨论
老年人胆总管末端及oddi氏括约肌弹性减弱、松驰，易逆行胆道感染，胆囊壁肥厚、弹性差，从而表现胆囊排空延迟，胆汁淤滞，以至胆汁的粘滞度增加。胆囊动脉为终末血管，旦发生阻塞，多致胆囊坏疽、穿孔。老年患者病史较长，本组病例为4h～20年，其彻底而有效的方法是外科切除。目前已公认LC是治疗胆囊良性疾病的首选方法，本组资料和其他报道均已证明95%以上的老年胆囊切除术可以用腹腔镜手术完成。老年患者术前准备及术后预防是安全施行LC的前提和保障。术前对合并有各种并存疾病患者，均进行积极的围手术期处理。
参考文献
［1］葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例［J］.中国实用护理杂志,2004,20(19):26-27
［2］赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336-337
［3］许瑞华,刘自明,秦俊春，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.护士进修杂志,2009,24(20):1849-1850
［4］唐翠明,练敏,黄永红，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理［J］.护士进修杂志,2007,22(19):1765-1766
［5］杨莉,郭俊艳,赵莉，等.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁情绪的原因分析和护理干预［J］.中国实用护理杂志,2004,20(12):8-9
论文作者:张静1李莉2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：胆囊论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 老年论文; 术后论文; 切除术论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;