（安岳县人民医院 四川 安岳 642350）
【摘要】目的：观察分析糖尿病合并甲亢患者应用持续皮下注射胰岛素泵治疗的效果。方法：选取140例糖尿病合并甲亢患者为研究主体，病例选取时间为本院在2016年12月-2017年12月。按照不同治疗方法分为对照组（70例，应用口服二甲双胍或瑞格列奈药物）和实验组（70例，应用胰岛素泵联合利拉鲁肽治疗方法）。观察两组治疗后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数，不良反应发生率（低血糖反应、恶心、腹泻）。结果：治疗后实验组患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数显著优于对照组（P<0.05）；实验组患者的低血糖反应、恶心、腹泻等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病合并甲亢患者应用持续皮下注射胰岛素治疗效果显著。
【关键词】糖尿病合并甲亢；胰岛素泵；利拉鲁肽；治疗效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0128-02
Clinical efficacy analysis of continuous subcutaneous injection of insulin for diabetes mellitus combined with hyperthyroidism
Tan Ying,Wu Chunyan,He Dongju.
Anyue County People’s Hospital,Sichuan Anyue 642350
【Abstract】Objective To observe the effect of continuous subcutaneous injection of insulin pump in patients with diabetes mellitus combined with hyperthyroidism.Methods 140 patients with diabetes mellitus and hyperthyroidism were selected as the main subjects,and the time of case selection was from December 2016 to December 2017.Different treatment methods were divided into the control group (70 cases,oral metformin or riglienet) and the experimental group (70 patients,with insulin pump combined with rilalupeptide therapy).To observe the fasting blood glucose levels in the two groups after treatment,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,insulin resistance and insulin secretion index,incidence of adverse reactions (hypoglycemia,nausea and diarrhea).Results After treatment,the fasting blood glucose level,2h blood glucose,glycosylated hemoglobin,insulin resistance index and insulin secretion index were significantly better than those in the control group (P<0.05).The incidence of hypoglycemia, nausea and diarrhea in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion The effect of continuous subcutaneous injection of insulin in patients with hyperthyroidism was significant.
【Key words】Diabetes mellitus combined with hyperthyroidism;Insulin pump;Lilac peptide;Treatment effect
糖尿病是一种由多种影响因素（包括体重增加、人口老龄化、遗传）而引起的胰岛功能进行性减退而引起的代谢性综合征，随着人们生活水平的不断增高和生活方式的不断变化，糖尿病患病率呈现逐年上升发展趋势，继而成为世界第三大非传染性疾病，造成较高致死率[1]。国内外相关研究资料显示，20岁以上糖尿病患者的患病率高达16.68%[2]。医学界普遍认为糖尿病不是一种单一疾病，往往会对心血管和神经系统等产生负面影响。糖尿病并发心血管病是导致其死亡的主要原因，糖尿病下肢病变会导致截肢，糖尿病视网膜病变会引起失明。而甲亢又被称为甲状腺功能亢进，在临床中甲亢是一种比较常见的慢性疾病。患者病发此种的主要原因是：甲状腺分泌过多，我国患有甲亢患者的病发率已经高达3.2～7.0%[3]。糖尿病合并甲亢是现阶段临床高发病，因此对糖尿病合并甲亢患者的治疗方法实施研究为现阶段临床重点与难点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取140例糖尿病合并甲亢患者为研究主体，病例选取时间为本院在2016年12月—2017年12月。按照不同治疗方法分为对照组，各70例。纳入标准：（1）均符合WHO关于糖尿病的诊断标准；（2）均在患者以及患者家属知情下参与本次研究；（3）年龄在30岁以上者。排除标准：（1）合并严重心肝脑肾疾病者；（2）合并急性感染性疾病者；（3）长期服用激素者；（4）合并恶性肿瘤者。实验组中有52例男性患者、18例女性患者；平均年龄为（43.65±5.11）岁，平均体重为（68.36±10.15）kg，平均病程时间为（8.55±3.65）年。对照组中有53例男性患者、17例女性患者；平均年龄为（43.70±5.06）岁，平均体重为（68.41±10.12）kg，平均病程时间为（8.60±3.62）年。
1.2 方法
对照组应用口服二甲双胍（批准文号：国药准字H20023370;生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司起始剂量为0.5克，每日二次；可每周增加0.5克，或每2周增加0.85克，逐渐加至每日2克，分次服用）或瑞格列奈[批准文号：国药准字 H20130023；产品规格：1.0mg*30s；生产企业（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）丹麦诺和诺德公司；推荐起始剂量为O.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整]药物。
实验组应用持续皮下注射胰岛素（美国美敦力公司生产）治疗方法，经皮下注射诺和锐（在三餐前和三餐后以及睡前根据患者的血糖水平来调整胰岛素剂量），连续治疗10d～14d，联合利拉鲁肽（厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司分包装；批准文号：国药准字J20160037；规格：3ml：18mg）治疗方法；起始剂量为每天0.6mg；至少1周后，剂量应增加至1.2mg。
1.3 观察指标
分析两组治疗前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数，不良反应发生率（低血糖反应、恶心、腹泻）。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较
两组治疗前空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者的低血糖反应、恶心、腹泻等不良反应发生率分析
实验组的低血糖反应、恶心、腹泻等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
糖尿病是一种由多种影响因素（包括体重增加、人口老龄化、遗传）而引起的胰岛功能进行性减退而引起的代谢性综合征，随着人们生活水平的不断增高和生活方式的不断变化，糖尿病患病率呈现逐年上升发展趋势，继而成为世界第三大非传染性疾病，造成较高致死率。临床研究指出，我国糖尿病以2型糖尿病患者最为多见，占糖尿病总数92.25%左右[4]。2型糖尿病患者的发生和发展过程较为复杂，其主要机制是：（1）胰岛素分泌不足；（2）脂代谢紊乱；（3）中枢神经递质功能出现障碍等[5]。多项研究资料显示，β细胞分泌缺陷会导致胰岛素分泌减少，α细胞功能障碍会导致胰岛素分泌异常，因此对糖尿病的发生和发展产生重要作用。甲状腺功能亢进由于其本身具有免疫功能障碍，所以会产生甲状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞上的TSH受体互为结合，会刺激到甲状腺细胞的增生。由于甲状腺功能疾病经常会出现体重下降和食欲增加等症状，长期服药是很多病人最终治疗的有效方法，但是因为治疗时间以及药物治疗负面影响，很多病人在治疗过程中会出现各种各样的状况。临床研究发现，现阶段针对甲亢实施治疗的方法主要有下面几种：手术治疗、药物治疗以及放射性碘治疗[4]。在该三种方法中放射性碘治疗以及手术治疗都会对病人造成不同程度的创伤，能够直接或者间接地破坏病人甲状腺组织，同时还可能会降低病人甲状腺合成和分泌，对病人而言会造成直接影响，另外其所存在的副作用也相对较大。
另外需要特别说明的是，胰岛素泵是一种采用人工智能控制的胰岛素输入装置，能够模拟胰岛素生理分泌模式，继而控制血糖水平。利拉鲁肽是一种通过基因重组技术而利用酵母生产的长效人胰高糖素样肽类似物，积极调控胰岛素水平[6]。本文研究结果显示两组治疗前空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数显著优于对照组（P＜0.05）；实验组低血糖反应、恶心、腹泻等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。利拉鲁肽联合胰岛素泵治疗患者时，能够降低空腹血糖水平、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。进行胰岛素泵加以调节时能够 使得血糖水平快速达标，加用口服降糖药物能够积极调节血糖水平，使得血糖水平能够得到一定改善。利拉鲁肽相比起二甲双胍或瑞格列奈药物更具有改善血糖水平和促进β细胞新生的能力。胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数利拉鲁肽通过活化丝裂原和蛋白激酶来促进β细胞新生。胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数作为评估糖尿病合并甲亢患者胰岛β细胞的主要指标，能够被广泛应用在糖尿病病情的基础状况评估之中。
相关研究资料显示，利拉鲁肽能够激活下游抗凋亡信号，最终达到抗β细胞凋亡目的。胰岛素泵工作原理则主要通过调整餐时胰岛素剂量来减弱患者的糖毒性，使得抗β细胞功能逐渐恢复正常。糖尿病合并甲亢患者的胰岛β细胞功能得到显著改善之后还能够改善胰岛素抵抗情况，利拉鲁肽的改善作用优于口服二甲双胍或瑞格列奈药物。根据相关资料研究显示，糖尿病合并甲亢患者的脂代谢异常与患者的的胰岛素抵抗状态密切相关，因此糖尿病合并甲亢患者多伴有脂代谢异常情况。治疗糖尿病合并甲亢患者的另外一个重要指标是：控制体重。研究资料显示，利拉鲁肽联合胰岛素泵治疗糖尿病合并甲亢患者能够显著降低患者的体重指数，利拉鲁肽能够增加糖尿病合并甲亢患者的大脑饱腹感，减少进食量和肝糖原输出。其他药物无法达到上述治疗效果，利拉鲁肽具有控制血压水平、血糖水平等效果。
综上所述，糖尿病合并甲亢患者应用胰岛素泵治疗效果显著。
【参考文献】
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[6]赵茜,张巧.新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数、空腹甘油三酯及葡萄糖简易指数、空腹血糖/空腹胰岛素与正常血糖高胰岛素钳夹试验的一致性分析[J].中国糖尿病杂志,2017,25(12):1083-1085.
作者简介：谭英(1981-)，性别：女，籍贯：四川遂宁，学历：研究生，职称：副主任医生，研究方向：内分泌.
论文作者:谭英,伍春燕,何东菊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第26期
论文发表时间:2018/10/16
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 患者论文; 甲亢论文; 糖尿病论文; 指数论文; 实验组论文; 《医药前沿》2018年9月第26期论文;