（山东省乳山市人民医院；山东威海264500）
摘要： 目的 探讨子宫内膜透明细胞癌( ECCC) 的影像学及病理学特征。方法 搜集我院具有刮宫前影像资料的 10 例单纯性 ECCC 患者，回顾分析其影像学及病理学特点。结果 10 例患者均为绝经后老年妇女，4 例为局限型，其中2 例呈单发息肉状，2 例呈局部菜花状;6 例为弥漫型，其中 4 例呈广泛菜花状，2 例呈弥漫壁结节状; 病灶均突向宫腔内生长。宫腔内可有不同程度积液或积血。2 例 CT 平扫病灶等宫壁密度; MＲI 检查 T1WI 病灶与子宫肌层等信号，T2WI 与子宫肌层( 6 例) 等或略高信号( 2 例) ，动脉期3 例病灶基底部明显强化、3 例病灶均质中度强化，静脉期及延时期呈持续强化。对照影像学术前分期与术后病理分期，差异不存在统计学意义( 2= 2． 000，P = 0． 368) ，但其一致性一般( K = 0． 697，P＜ 0． 001) 。结论 ECCC 具有较特异的影像学表现，而术前影像学分期准确性有待于进一步提。
关键词： 子宫内膜癌，透明细胞; 磁共振成像; 病理学
子宫内膜透明细胞癌( end ometrios is clear cell carcinoma，ECCC) 属高级别非子宫内膜样腺癌( Ⅱ型癌) ，具有独特的生物学行为及病理学特点，发病率占子宫内膜癌 5% ～10%［1-3］。尽管对于子宫内膜癌来说 CT 及 MＲI 的作用是术前分期判断，但需建立在对相关影像学表现熟悉的基础上，与常见内膜样癌比较，ECCC 诊刮准确率相对较低，且分段诊刮为有创性检查，对于阴道或宫颈狭窄、较大肿瘤堵塞宫颈口的患者操作较为困难［4］，而 ECCC 的影像学表现存在一定特征性，相关报道至今甚少［5］。本文回顾性分析经术后病理证实的 10 例子宫内膜透明细胞癌，结合文献对其临床、病理学特点及影像学表现进行了分析，以避免误诊误治，从而提高分期准确率。
1 资料与方法
1.1一般资料本组10 例患者，年龄 52 ～82 岁，中位年龄 65岁。临床表现均已绝经后出现阴道出血，病程 3 天～ 半年不等就诊，无腹痛腹胀等其他症状。
1.2 检查方法
CT 检查应用 Siemens Sensation16 及 Philips bril-liance16 层螺旋 CT 机扫描，下腹盆腔常规平扫和增强，扫描范围自髂骨嵴水平至耻骨联合下缘。扫描条件:120kV，160 ～350mAs，扫描层厚 1mm，重建层厚5mm，层间距5mm，螺距1．0。增强扫描用优维显( 先灵拜耳，370mgI/ml) 或碘海醇 ( 北陆药业，350mgI /ml) ，经肘静脉注入，注射速率 3． 0ml /s，总量80 ～100ml。采用三期扫描，动脉期为注射对比剂后20 ～25s，静脉期65 ～70s，延迟期3 ～5min。
MＲI 检查应用 Philips 1． 5T Achieva、GED iscov-ery MＲI750 3． 0T 磁共振扫描，使用体部相控阵线圈，层厚4 ～5mm，层距0．5mm，矩阵( 320 ～384) ×( 224～ 336 ) 。 扫描序列为: 平扫包括横断面 T1WI、T2WI、T2WI 脂肪抑制、DWI，冠状面 T2WI，矢状面T1WI、T2WI; 扫描参数: T1WI TＲ /TE = 440 ～ 640ms /7 ～ 8ms; T2WI TＲ /TE 3 060 ～ 3 500ms /80 ～ 137ms;T2WI 脂肪抑制序列 TＲ /TE 3 270 ～ 4 000ms /80 ～110ms，DWI TＲ /TE 2 687ms /76ms。增强对比剂采用钆喷酸葡胺( 多它灵，Guerbet) ，经高压注射器经肘静脉团注，注射速率 2．0ml/s，总量 0． 1mmol/kg，扫描包括3D 横断面 T1WI，矢状面、冠状面 T1WI 脂肪抑制 TＲ/TE =2．5 ～3．8ms/1．2 ～1．7ms。
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2 结果
2.1 影像学表现
10 例患者 4 例为局限型，其中 2 例呈单发息肉状，2 例呈局部菜花状;6 例为弥漫型，其中4 例呈泛菜花状，2 例呈弥漫壁结节状; 病灶均突向宫腔内生长，7 例病灶宫腔内游离缘边界清楚、3 例病灶局部或部分病灶边界模糊; 测量其中最大病灶的最大径20 ～ 85mm，中位数 37mm。所有病灶均未见钙化、坏死。6 例宫腔内有大量积液或积血，4 例少量积液。1 例宫壁厚度正常，9 例肿瘤及积液致宫腔不同程度增大、子宫壁不同程度变薄; 4 例伴子宫肌瘤。本组患者行 CT 平扫 +增强2 例:2 例平扫病灶密度均接近子宫壁( CT 值分别为 48、41HU) ; 增强后动脉期中度强化( CT 值分别为 60、71HU) ; 静脉期、延时期病灶均呈持续较均匀强化接近子宫壁肌层( 静脉期分别为 68、64HU，延时期分别为 70、65HU) 。
本组患者行 MＲI 平扫2 例，行 MＲI 平扫 +增强6 例: T1WI 序列病灶均等信号于子宫壁，T2WI 序列病灶对比子宫肌层等信号6 例、略高信号2 例; 其中2 例子宫腔内伴有 T1WI、T2WI 混杂的出血信号，导致平扫病灶轮廓辨识不清。8 例病灶 DWI 均呈高信号。6 例增强扫描:3 例动脉期病灶基底部呈不均匀明显强化，3 例呈动脉期较均质中度强化; 5 例静脉期呈持续中度均质强化，延迟期低于子宫壁肌层强化程度。
2.2 肿瘤手术病理及分期
10 例患者均行：全子宫、附件切除 + 盆腔淋巴结切除及检测、腹主动脉旁淋巴结检测 + 生理盐水腹腔冲洗瘤细胞检测。巨检: 肿瘤呈息肉样、菜花样或乳头状，色灰白，质硬脆或略软、易碎。镜下: 肿瘤呈片状、腺管状或乳头状排列，实性结构大多数由胞质透亮的透明细胞组成，细胞核大而不规则，核仁明显，部分区域细胞质呈嗜酸性，局部区域肿瘤细胞可见典型的鞋钉样改变。
3 讨论
原发女性生殖器透明细胞癌多发生于卵巢、宫腔，少见于宫颈、阴道，是一种来源于副中肾管的特殊腺癌组织。本组病理所见与文献描述相符，形态上以富于糖原、胞浆透明的细胞和嗜酸性细胞、靴钉样细胞构成实性片状、管状、管囊状或乳头状结构为特点。与富有糖原的子宫内膜样癌不同，ECCC 的异型性非常明显，形态上与卵巢的透明细胞癌相同。有文献报道 ECCC 的生物学特点与子宫内膜样癌、子宫内膜浆液性癌均存在不同，以致 ECCC 的归类于 II 型癌还值得进一步商榷。ECCC 与常见子宫内膜癌的影像学表现存在一定的差异，笔者观察本组10 例诊刮前单纯 ECCC 影像学资料，具以下特征:
（1）子宫情况: 本组均为老年性绝经后子宫，部分肿瘤堵塞宫颈可使宫腔内出现大量积液( 60%) ，当宫腔积液较多或肿块较大时致宫腔明显增大、宫壁明显变薄;
（2）肿瘤分布、形态及边界: 本组弥漫型( 60%) 多于局限型，弥漫型表现为多发较大外生性肿块或多发附壁结节，与卵巢透明细胞癌囊实性肿块内的实性部分表现类似; 局限型ECCC 病灶形态多呈息肉或菜花样突入宫腔，多无明显内膜增厚。强化后肿瘤游离缘多见边缘清晰。
结语：
综上所述，ECCC 常见于绝经后老年妇女，呈菜花样或息肉样突向宫腔生长，肿瘤密度及信号接近宫壁肌层，病灶增强持续均质中度强化或动脉期病灶基底部明显强化，宫腔内易出现较多积液，其影像学分期准确性有待于进一步提高
参考文献：
[1]刘静,韩献成,郭文君,董玮.Na p s in A在子宫内膜透明细胞癌中的表达及其意义[J].临床医学,2016,36(11):10-12+127.
[2]陈燕坪,卢建平,陈宝珍,张红,陈刚.原发性腹膜透明细胞癌1例并文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2016,32(08):917-920.
[3]赵静,谢冰松,郭端英,边亚芹,吕世一.子宫内膜异位症与特定类型卵巢癌风险的相关性[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(07):693-694.
论文作者:李伟涛
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：病灶论文; 细胞论文; 子宫论文; 影像论文; 子宫内膜论文; 宫腔论文; 肿瘤论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;