鄂尔多斯市中心医院 内蒙古 017000
摘要：目的：探讨神经肌肉电刺激对脑卒中后患者的作用。方法：以我科2014年1月至2015年6月间收治的脑卒中且抢救成功患者45例为研究对象，随机分为对照组和观察组，两组患者常规治疗和康复训练方案相同，观察组患者增加神经肌肉电刺激治疗。比较30日后两组患者的康复情况和生活能力间的差异。结果：观察组患者在患肢运动能力评分、体感诱发电位及生活能力评价方面皆优于对照组。结论：神经肌肉电刺激可以有效提高卒中后患者的康复进展，提高其生活质量。
关键词：脑卒中；神经肌肉电刺激；康复
脑卒中是我国中老年心脑血管类疾病中的常见疾病，其起病急骤，病情严重，抢救不及时会对患者造成严重的伤害甚至死亡。有研究显示，脑卒中抢救成功后的治疗措施对患者卒中后并发症及生活质量有极大的影响，并进行有针对性的后遗症预防治疗措施。神经肌肉电刺激是近年来引入我国的新技术，对治疗偏瘫有较好效果。我科2014年1月至2015年6月间收治的脑卒中且抢救成功患者45例为研究对象，就神经肌肉电刺激对提高卒中后患者治疗效果，将其后遗症方面的作用做一探讨。
1资料与方法
1.1一般资料：我科2014年1月至2015年6月间收治的脑卒中且抢救成功患者45例，其中男性33例，女性12例，平均年龄（61.5±6.32）岁，均经CT或MRI等影像学检查核实患有脑卒中。将所有患者随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄及脑卒中分类方面未见显著差异，组间具有可比性。
1.2评定方法
所有患者均为意识清醒，Glasgow昏迷评分＞10分.ADL能力评定.采用Barthel指数：认知能力评定采用简易精神状态评定.
2.1脑卒的定义
脑卒中是一种致残率很高的疾病。脑卒中偏瘫患者的康复目标是尽可能降低残障的程度，最大限度地达到日常生活自理。其中神经肌肉电刺激疗法较为临床所重视，其方法主要有经皮电刺激神经疗法和功能性电刺激疗法等。
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2.2治疗方法及效果
神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是指任何利用低频脉冲电流，刺激神经或肌肉，引起肌肉收缩提高肌肉功能，或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法，主要包括经皮电神经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）和功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）。近年来神经肌肉电刺激对脑卒中后偏瘫患者运动功能恢复的研究和临床应用，已得到国内外比较广泛的重视。
2.2.1 经皮电神经刺激 （1）TENS是将电极放在皮肤表面，通过低频脉冲直流电（200 Hz）刺激神经纤维，达到治疗目的。（2）TENS的特点是频率低、强度高，能引起可见的肌肉收缩。脉宽比较大（1～200 μs），治疗时刺激电极通常放置在运动点上。现在多用调制型TENS，为系列脉冲，电流强度从0增加到预先设置的水平，持续2 s再回到0，间歇1 s。如此循环给患者一种舒服的按摩感受；（3）TENS治疗脑卒中偏瘫在我科对30例偏瘫患者进行临床实践：研究表明，用TENS强化治疗下肢痉挛的脑卒中患者，并与对照组加以比较。电极放置在腓总神经处，TENS的参数同前述，对照组为无感觉刺激，每次治疗1 h，每周5次，总疗程3周。结果发现TENS可以降低痉挛，增加踝最大自主等长背伸，抑制H反射。由此可知TENS可降低脑卒中患者的痉挛，改善反射和运动的控制能力，但是日常生活活动能力对照组降低明显，而治疗组变化不大，提示可能是TENS疗效起作用。
2.2.2 功能性电刺激 （1）FES是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序来刺激肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。（2）与TENS相比，FES可产生即刻的功能性活动，如上肢瘫痪患者手部肌肉在受到刺激时，可产生即刻的抓握动作，下肢瘫痪患者（截瘫、偏瘫）的腿部肌肉在受到刺激时，可以产生功能性行走。FES一直用于脊髓损伤和脑血管意外所引起的肢体瘫痪，其主要目的是增加关节活动范围，提高肌肉的功能如收缩力、耐力，诱发反射活动等；（3）FES治疗脑卒中偏瘫的临床实践：我科对15例慢性脑卒中偏瘫患者采用FES+康复治疗。采用肌电触发的FES治疗，刺激频率50 Hz，强度14～29 mA，30分／次，3次／周，共12次，发现可明显改善上肢腕、指的伸展功能，也可明显改善患者平衡、运动和日常生活活动能力，且效应可维持到治疗后1年以上.
2.2.3 注意事项 （1）治疗前准备：治疗前先向患者解释治疗时的感觉，确定刺激的部位，治疗参数，电极大小及其放置部位；（2）电极及放置：电极的大小应随所刺激的肌肉大小来决定。大肌肉用大电极，小肌肉用小电极。大电极能产生较强的收缩而不引起疼痛，但若电极大于需要刺激的肌肉，刺激时电流会扩散到附近不需要刺激的肌肉甚至是拮抗肌。相反若电极明显小于肌肉，刺激时电流强度可能会太大而超过了患者的耐受性。电极通常放置在外周神经或肌肉的运动点上。（3）电流刺激：从低强度开始，逐渐增加到患者的最大耐受强度；（4）治疗时间：根据病情TENS每次治疗30～60 min，FES每次治疗15～30 min，每天治疗1～2次或每周治疗３次。２周为1个疗程，根据需要可治疗２～３个疗程或更长时间。
论文作者:王艳芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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