（1.重庆市第三军医大学第二附属医院新桥医院 400037）
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【摘要】目的：分析脑卒中后癫痫的临床特点。方法：回顾性分析我院收治的70例脑卒中后癫痫患者的临床资料，统计卒中位置、卒中性质、发作时间、发作类型等。结果：70例脑卒中后癫痫患者中，12例（17.1%）为蛛网膜下腔出血激发癫痫、7例（10%）为脑栓塞继发性癫痫、37例（52.8%）为皮层病灶继发癫痫、16例（22.8%）为脑血栓形成继发癫痫、33例（47.1%）为脑出血继发性癫痫。结论：卒中类型和脑卒中后癫痫没有关联性，从卒中位置来看，大脑皮质的发病率最高，因此对脑卒中后癫痫的发生要有警惕性，及时做好预防措施。
【关键词】脑卒中；癫痫；临床特点
脑卒中后癫痫的发作对患者预后效果有严重影响，它主要是指闹卒中发生后，因为卒中本身所引起的癫痫发作，在脑卒中的任何时期都可能发生[1]，已经成为相当一部分脑卒中患者的主要临床特征。为研究脑卒中与癫痫发作的关联性，我院对70例脑卒中后癫痫患者展开研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
纳入本研究的70例脑卒中后癫痫患者，全部经MRI、头颅CT确诊，所有患者均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修行的诊断标准[2]，以及国际抗癫痫联盟1981年癫痫发作的分类方案诊断标准[3]。患者中男性43例，女性27例，年龄43~82岁，平均年龄（63.5±5.7）岁。患者中无既往癫痫发作史，且排除其它原因导致的癫痫发作。
1.2方法
分析70例脑卒中后癫痫患者的初次癫痫发作时间、发作类型，以及癫痫和脑卒中病灶大小、位置、类型的关系。
1.3观察指标
统计患者卒中位置、卒中性质、发作时间、发作类型等。
1.4统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（`x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1癫痫发作时间与类型
根据癫痫初次发作时间，分为早期发作与迟发性发作。脑卒中后14d内癫痫发作为早期，14d后发作为迟发性。本研究70例患者中，57例（81.4%）患者为早期发作，13例（18.6%）患者为迟发行发作，脑卒中早期癫痫发作率明显高于迟发性（P＜0.05）。根据1981年国际抗癫痫联盟分类法划分癫痫的发作类型[4]：癫痫持续发作2例（2.8%）、全身性强直阵挛发作31例（44.3%）、部分发作27例（38.6%）、部分发作继发全身性发作10例（14.3%）。具体情况见表1。
2.2脑卒中类型、病灶部位、大小和癫痫发作的关系
①癫痫发作类型：70例脑卒中后癫痫患者中，出血性脑卒中47例（67.1%），脑梗死23例（32.9%），两者相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。患者中，12例（17.1%）为蛛网膜下腔出血激发癫痫、7例（10%）为脑栓塞继发性癫痫、37例（52.8%）为皮层病灶继发癫痫、16例（22.8%）为脑血栓形成继发癫痫、33例（47.1%）为脑出血继发性癫痫。
②癫痫和病灶部位、大小的关系：蛛网膜下腔出血12例（17.2%）。皮质下19例（27.1%）（3例外囊、10例基地内囊、4例放射冠、2例尾状核）。皮质39例（55.7%）（6例顶叶、7例颞叶、30例额叶）。表明病灶位置和癫痫发作关系密切（P＜0.05），导致癫痫发作的主要原因是皮层受累。在39例皮层病灶中，大病灶、小病灶分别为27例（69.2%）、12例（31.8%），表明病灶大小和癫痫发作关系密切（P＜0.05）。
③脑电图检查：正常31例，异常39例，异常率55.7%，表现为棘-慢发作性节律波和复合波。
3讨论
造成成年人癫痫发作的主要原因就是脑卒中，该病有死亡率高、发病率高、致残率高等特点，有报道称[4]，脑卒中后癫痫发作率可达到15%，提示脑卒中后最常见的症状就是癫痫的发作。
有关脑卒中后癫痫的发作原因，早期癫痫的主要原因有三：①缺氧和缺血导致脑组织坏死，患者葡萄糖代谢发生障碍，大量钠离子内流，钠泵衰竭，破坏了神经元膜的稳定性，出现过度除极化现象[6]，神经元大量放电从而使患者癫痫发作。②因为蛛网膜下腔出血、脑出血所导致的弥漫化刺激、局限性刺激、脑血管痉挛，从而导致癫痫发作。③在药物作用下，造成酸碱失衡、分离子紊乱或者颅内压的持续升高，从而引起癫痫发作。迟发性癫痫的主要原因是：大量胶质细胞增生，形成瘢痕，由于萎缩粘连的刺激，因此导致癫痫发作。
患者在脑卒中后，通常会在1年内出现癫痫，而且多以单纯部分性发作为主。本研究中，全身性强直阵挛发作患者较多，也许和分离子紊乱、合并感染有关系，提示脑卒中的类型和脑卒中后癫痫的发作没有必然关系，但病灶位置在大脑皮层的患者，其癫痫发作率相对较高，表明病灶位置在大脑皮质的患者，以及出血性脑卒中患者应该有所警惕，及时做好癫痫发作应对措施。病灶位置在皮质、皮质下的患者要有癫痫发作的心理准备，尽量提前发现和治疗，避免给预后效果带来影响。
脑损伤的部位和脑卒中次数有很大关系，脑卒中次数越多，脑损伤的部位也就越多，脑损伤的程度就越严重，癫痫发作的几率就更大[7]。出血性脑卒中后发生癫痫通常表明预后效果并不理想，然而脑卒中后癫痫不会给患者神经功能恢复造成影响。
治疗脑卒中后癫痫发作，主要有病因治疗和药物治疗两种。①病因治疗：降低患者颅内压、缓解脑水肿现象、预防发烧、肺感染，采取有效措施控制患者血糖水平，保持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱等。②药物治疗：应用合适的抗癫痫治疗药物，控制癫痫发作程度。早期型癫痫的复发率比较低，脑水肿缓解后，患者无并发症的情况下，癫痫症状就会明显好转，通常不需要长时间的抗癫痫治疗。迟发性癫痫，尤其是脑卒中后两三个月内发作的癫痫患者，通常需要长期、有规律地使用抗癫痫药物，在药物的选择上，应首选不会对患者认知功能造成影响的药物。癫痫的持续发作可使原发病加重，影响治疗和预后，因此要加强控制。
综上所述，卒中类型和脑卒中后癫痫的发作没有必然的关联性，从病灶位置来看，大脑皮质的发病率最高，因此对脑卒中后癫痫的发生要有警惕性，及时做好预防措施。
参考文献：
[1]李邦松,王庆梅.70例脑卒中后癫痫的临床特点分析[J].安徽医药,2013,17(9):1533-1535.
[2]赵世峰,李云香.脑卒中后癫痫的临床特点分析及预防对策[J].实用预防医学,2011,18(5):910-911.
[3]何俊华.脑卒中后癫痫的临床特点分析[J].中医临床研究,2014,(20):129-130.
[4]徐保伟,黄文甫,马明娟等.脑卒中后癫痫临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(28):4147.
[5]代洪伟.脑卒中继发癫痫患者的临床特点分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(11):4383-4384.
[6]胥向红.脑卒中后癫痫患者的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7430-7431.
[7]马继文,高思山,韩培海等.脑卒中后继发癫痫42例临床特点分析[J].中外医疗,2010,29(35):98-98.
论文作者:韩裕富1,王雪梅2
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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