周瑞玲 周萍 郑金璇 李毅 廖柳碧 张小虎
广西南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022
【摘要】目的 探讨运动干预对血液透析患者生活质量影响。方法 将维持性血液透析（MHD）患者60例随机平均分为两组，观察组在对照组常规简单运动基础上采用综合运动干预进行护理，干预前、干预后第3个月和第6个月采用世界卫生组织生活质量量表（WHO·QOL-100）对其生活质量评估及检测生化指标。结果 观察组干预后第3个月、第6个月MHD患者生活质量评分、生化指标显著优于相应的对照组（P<0.05）。结论 MHD患者进行运动干预的综合护理，并以着重以不同目的和效果的运动项目作为考虑的标准之一，可明显改善患者的生活质量，而且效果优于常规简单的运动疗法。
【关键词】运动干预；维持性血液透析；生活质量
[中图分类号] R193.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-12-02
随着现代医疗水平的不断发展，维持性血液透析（MHD）是终末期肾功能衰竭（ESRD）患者重要的肾脏替代疗法之一，虽然通过血液透析能够缓解终末期肾病患者的症状、改善生活质量、延长生命，但是随着血液透析技术和设备的不断改进，血液透析患者的生存时间越来越长，远期透析出现的并发症越来越多，透析患者的生存质量已成为当前血液净化领域面临的一项重要任务。如何有效提高透析患者的长期生存率和生活质量就成为我们医护工作者必须考虑的问题。本文将60例（MHD）患者进行护理干预，探讨运动干预对维持性血液透析患者生活质量影响。
1资料和方法
1.1临床资料与分组
选取2013年01月-2015年01月于我院门诊和住院维持性血液透析患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中观察组男16例，女14例，年龄23-75岁，平均（47.3±11.6）岁，透析时间11-121个月，平均（40.5±8.4）个月；对照组男17例，女13例，年龄22-76岁，平均（47.9±11.2）岁，透析时间10-122个月，平均（41.7±8.2）个月。两组患者在性别、年龄、病情、透析时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2运动方法
对照组采用常规简单运动护理干预，观察组在对照组的基础上采用着重以不同目的和效果的运动项目综合运动干预进行护理，具体护理方法如下。
1.2.1向长期维持性血液透析者讲解加适当运动的必要性，并鼓励患者尽可能参与运动疗法：减少骨钙的流失，防止肌肉萎缩，使骨骼肌肉强健，增强力量和灵活性，给生活带来活力；可以改善睡眠，缓解紧张情绪，减轻焦虑、防止抑郁、放松心情；可以增强免疫系统的功能，增加机体抵抗疾病的能力；有助于控制血压、血糖、血脂，增加健康的感觉；利于保持理想体重，减少心脏病的危险。
1.2.2根据观察组30例MHD患者身心状态所评估的结果和运动目的及效果指导病人选择不同的运动方式：放松性项目：包括散步、太极拳、放松体操、保健体操、健身气功等。运动效果可达到放松精神和躯体，消除疲乏无力，稳定血压。耐力性项目：包括行走、骑自行车、游泳、跳舞、划船、上下楼梯等有氧运动，运动效果可达到改善心血管功能及代谢功能。也可根据个人喜好和耐力情况选择慢跑、乒乓球、羽毛球、台球等。还有力量性项目：借助运动器械进行的锻炼，以达到恢复肌肉力量、关节功能、保持骨密度和肌肉体积，消除局部脂肪积聚等。
1.2.3向患者讲解运动时间和频率的掌握：原则上每周运动3—5次，每次15—30分钟为宜。具体到每个人还是要结合自己的实际情况掌握，既要达到运动目的，也不要运动过量。
1.2.4向患者讲解适当运动量的掌握，并认识运动过度的相应症状。运动量适当的主观感觉为：运动时微有汗出，稍感疲劳，有轻度气短但不影响交谈。一般运动停止6分钟后，脉搏应低于100~110次/分，次日清晨恢复平时水平或略有减慢趋势。运动过度的情况包括运动时因呼吸急促而不能交谈，提示运动量过大；运动后出现无力或恶心，应降低运动强度；运动后应感到兴奋而不是疲劳，若疲劳持续不缓解，提示运动量过大；运后若出现昼夜难眠，提示运动量过大，应减少运动量，直到缓解；运动后若出现明显关节疼痛或僵硬，提示运动量过大。
1.2.5向患者讲解加运动应注意的事项：自我感觉良好时运动，发热或感冒后，注意在临床痊愈2天以上才恢复；运动空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动强度和运动时间；穿着与环境温度相应的宽松、舒适、透气的衣服，在阳光直射下应穿浅色衣服并戴遮阳帽，锻炼时应着运动鞋，以减少运动损伤；选择适合自己的运动方式：有氧运动、柔韧性锻炼、力量性训练；要量力而行，谨防过度。注意运动中的感觉，不可勉强，若有不适立即停止；缓慢开始，循序渐进，逐步适应。
1.3判定标准
本研究采用世界卫生组织生活质量量表（WHO·QOL-100）评定生活质量，并在护理前、护理后第3个月、第6个月进行血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素氮检查。
1.4统计学方法
统计学处理用SPSS17.0软件完成，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理前后世界卫生组织生活质量量表 WHOQOL-100 评分比较见表 1。
表 1 两组患者护理前后世界卫生组织生活质量量表 WHOQOL-100 评分比较（，n=30）
▲基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划项目（编号：20060232C）
2.2两组护理前后血生化指标比较见表2。
注：*表示相同时间与对照组比较：*P<0.05；a表示观察组内与3个月比较：aP<0.05。
3讨论
有资料显示[1]，普通人群中ESRD的患病率为0.2%-0.4%，且正以每年约9%的速度持续增长中。持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗首选且最主要的方法[2]。但是，长期维持性血透不仅会产生诸多并发症，如贫血，营养不良，肾性骨病等，透析本身高昂的费用还给患者及其家庭造成较大的经济负担，每周2-3次的透析给患者本人及其家属的出行带来不便，使其日常工作无法正常进行，给他们在精神上受到很大的影响，从而进一步影响到MHD患者的治疗效果及生活质量。随着现代医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，疾病的治疗目的已不再局限于躯体症状的缓解和生命的延续，而是患者在生理、情感、心理和社会活动全面的改善和恢复。病人的生活质量已经成为评价临床疗效的重要方法。目前，对MHD 患者进行综合护理干预已经成为提高病人生活质量的主流方法，护理不仅是有效辅助治疗的措施及手段，同时其也是对患者的生理、心理、情绪、生活及其他多方面干预程度及效果极为突出的方式[3]。许多文献报道，对MHD患者进行系统性护理干预，包括健康教育、营养管理、心理干预、帮助患者获得良好的家庭支持等，能够提高患者的依从性，提高透析充分性，改善营养状况，保持健康的生活方式以提高患者总体健康、生理职能等水平，从而达到提高生活质量的效果[4-6]。运动疗法是MHD患者一项重要的康复措施，是一种系统的、有计划的治疗方法，鼓励与指导患者进行适当的运动，有助于改善患者躯体功能、心理状态，提高生活质量。路遥[7]通过临床观察得出运动疗法可改善MHD患者睡眠质量，消除抑郁情绪，提高生活质量。还有研究表明有氧运动能有效地提高患者的体能，改善患者的疲乏状况，提高生活质量[8]。
本文通过采用运动干预对MHD患者进行护理，结果观察组干预后第3个月及第6个月后MHD患者生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），血清白蛋白与血红蛋白高于对照组（P<0.05），血肌酐与尿素氮低于对照组（P<0.05）；观察组内，干预后第3个月MHD患者生活质量、血清白蛋白及血红蛋白均高于干预前（P<0.05），血肌酐与尿素氮低于干预前（P<0.05），干预第6个月后的MHD患者生活质量评分、生化指标显著优于干预第3个月后（P<0.05），说明对维持性血液透析患者进行运动干预的综合护理，并以着重以不同目的和效果的运动项目作为考虑的标准之一，可明显改善患者的生活质量，而且效果优于常规简单的运动疗法，值得临床上推广。
总之，MHD患者的生活质量越来越受到社会的关注，有时候简单单一运动干预的护理对MHD患者的生活质量提高不明显，可以考虑采取联合不同目的和效果的运动项目进行运动干预的护理方式，例如以不同目的和效果的运动干预完全贯穿于MHD患者的生活中，则将更能达到MHD患者的运动干预的护理效果，最终提高MHD患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:周瑞玲,周萍,郑金璇,李毅,廖柳碧,张小虎
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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