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摘要：目的 探究慢性阻塞性肺疾病的内科治疗方法及效果。方法 选取50例慢性阻塞性肺疾病患者资料，对其治疗方法及效果进行回顾性分析。结果 50例患者经治疗后，显效28例（占56%），有效21例（占42%），无效1例（占2%），治疗总有效率为98%（49/50）。结论 对慢性阻塞性肺疾病患者及时进行合理的具有针对性的药物治疗，能够有效减少不良反应的发生，可取得较好的临床疗效，提高患者生活质量，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；COPD；药物治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。选取50例慢性阻塞性肺疾病患者资料作为研究对象，以探究慢性阻塞性肺疾病的药物治疗及效果。现汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取50例慢性阻塞性肺疾病患者资料作为研究对象，其中男性患者28例（占56%），女性患者22例（占44%），年龄43～67岁，平均年龄（49.6±2.1）岁。
1.2临床表现
1.2.1症状
（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
（5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
2方法
药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗[2]。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
2.1支气管舒张剂
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
2.1.1 β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l5～30分钟达到峰值，持续疗效4～5小时，每次剂量100～200μg（每喷100μg），24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上，与短效β2受体激动剂相比，维持作用时间更长[3]。福莫特罗吸入后1～3分钟起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。
2.1.2抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵（ipratropium）气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30～90分钟达最大效果。维持6～8小时，剂量为40～80μg（每喷20μg），每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵（tiotropium）选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24小时以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC），减少呼气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率[4]。
2.1.3茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度＞5mg/L即有治疗作用；＞15mg/L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。
2.2糖皮质激素
COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
2.3其他药物
2.3.1祛痰药（黏液溶解剂）：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切[5]。常用药物有盐酸氨溴索（ambroxol）、乙酰半胱氨酸等。
2.3.2抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理生理变化。应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
3结果
50例患者经药物治疗后，治疗显效率为56%，治疗总有效率为98%。详见表1.
4讨论
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[6]。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在，但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。本研究中50例慢性阻塞性肺疾病患者经治疗后，显效28例（占56%），有效21例（占42%），无效1例（占2%），治疗总有效率为98%（49/50）。
综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者及时进行合理的具有针对性的药物治疗，能够有效减少不良反应的发生，可取得较好的临床疗效，提高患者生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨丽，杜井峰.慢性阻塞性肺疾病的发病机制和临床药物研究[J].继续医学教育，2015，（7）.
[2]赵国华.慢性阻塞性肺疾病抗炎治疗研究进展[J].医学理论与实践，2015，（24）：3334-3336.
[3]黄冬妹，何志义.慢性阻塞性肺疾病抗炎治疗研究新进展[J].重庆医学，2015，（14）：1982-1985.
[4]罗志成，吴国振，袁星.慢性阻塞性肺疾病治疗药物研究进展[J].药学实践杂志，2017，（3）：201-204.
[5]齐玉晶，何志义.慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展[J].中国临床医生杂志，2017，（9）：12-14.
[6]王萍，李颜，王娜.慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].医药前沿，2016，6（24）：8-9.
论文作者:孟子强
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/23
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