黄石市爱康医院 湖北黄石 435000
【摘 要】目的：观察冲击波结合针刺治疗冻结肩的临床疗效。方法：冻结肩患者156例，随机分为治疗组（A组）78例，对照组（B组）78例，其中A组采用冲击波结合针刺疗法，冲击波5日1次，共治疗4次，针刺每日1次，共治疗20日；B组给予冲击波治疗，每5日1次，共治疗4次，结束后比较两组疗效。结果：治疗20天后，治疗组在疼痛程度、运动功能评定疗效均优于对照组。结论：冲击波结合针刺治疗冻结肩比单纯冲击波治疗冻结肩疗效显著。
【关键词】冻结肩；冲击波；针刺
【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0326-01
Shock wave combined with acupuncture therapy in the treatment of frozen shoulder, 78 cases in the control
Jia Qiongzhen, Zhang Jincheng*
Huangshi Love & Health Hospital,HuBei;435000;China
【Abstract】Objective:to observe the clinical effects of shock wave combined with acupuncture treatment of frozen shoulder.Methods:156 patients with frozen shoulder,78 cases were randomly divided into treatment group(group A)and control group(group B)78 cases,in which A group USES the shock wave combined with acupuncture,shock wave 5,1,A total of four times treatment,acupuncture 1 times A day,A total of 20 treatment;B group was given shock wave therapy,once every 5,a total of four times treatment,after comparing two groups of curative effect.Results:after 20 days,the treatment group in the degree of pain,motor function evaluation of curative effect is superior to the control group.Conclusion:acupuncture in combination with shock wave treatment of frozen shoulder than pure shock wave treatment of frozen shoulder curative effect is remarkable.
【keyword】Frozen shoulder;shock wave;Acupuncture
冻结肩又称“五十肩”、“凝肩”或“漏肩风”，是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。表现为肩部疼痛，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、关节囊软组织退行性变，肌肉痉挛与活动度受限。临床常采用针刺治疗，而近几年运用体外冲击波治疗也取得较好疗效。笔者科室将两种方法相结合治疗冻结肩更有效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：156例患者均为2014年7月～2014年12月在我科就诊的冻结肩患者，排除其他原因导致的疼痛和活动度受限后，诊断由病史和体检判断：无诱因起病，患侧肩关节疼痛伴夜间痛，肩关节主动、被动活动均明显受限，上举小于100°，外旋小于健侧的一半，肩关节正侧位X线片显示关节正常。按就诊先后随机分为2组：冲击波结合针刺疗法的治疗组（A组）78例，单纯冲击波治疗的对照组（B组）78例。2组一般资料比较差异，经统计学分析，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
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1.2方法A组：①冲击波治疗：使用北京中科恒健国际医学科技有限公司（韩国进口)的冲击波疼痛治疗机(型号SONOTHERA)，选择治疗机自动设定的处方：肩痛（钙化、肌腱炎、撞击综合征）强度为3.0Bar，频率10HZ，冲击波数：2000冲击。将耦合剂涂抹在患肩周围，用RSWT击打500脉冲，放松，然后用治疗头重按压肩关节压痛点冲击500脉冲，再从纵、横方向进行冲击500脉冲后，在患者冲击胀痛感最明显处冲击500脉冲。痛点不明显或非点状痛患者，以其肱二头肌长头腱为中心或探寻疼痛较明显的部位集中冲击。根据患者粘连程度和耐受能力，可适度调节工作强度和冲击剂量，每次冲击总量不超过3000脉冲。每5日治疗1次，共治疗4次。②针刺疗法：取靳三针之肩三针[1]加减，处方：肩I针(肩峰下的凹陷中)，肩Ⅱ针，肩Ⅲ针(在肩I针的前、后方向各旁开约2寸处)。天宗、曲池、外关、阿是穴。方法：病人取坐位或侧卧位，常规消毒后，取0.3x40 mm环球牌一次性毫针，在以上穴位上直针，得气后，平补平泻，留针20分钟，每日1次，共治疗20次。B组只采用冲击波治疗，方法同前。
1.3评定标准①疼痛评定：采用视觉模拟评分法(VAS)[2]评定疼痛程度，评定时依据患者主观感受采用划线记录，一般0表示无疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示难以忍受。②运动功能评定：运动功能评定采用肩功能Constant-Murley评定法(C-M评分)[2]，选择ADL和ROM 2项(其总分为60分)，ADL(共计20分)评定包括患者日常生活活动能力及手能够上抬的高度，ROM评定包括肩关节前屈、后伸、外展及内收4项检查，每项检查最高得分为10分。
1.4统计学方法：用SPSS 14．0统计软件。计量资料 ±s表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
治疗20天后，2组治疗前及治疗后进行疼痛、功能的疗效评定，VAS评分、C-M评分比较见表2。
①两组治疗前后VAS评分比较，P<0．05，说明两种疗法均有明显止痛作用；d但治疗后A组VAS评分差大于B组，P<0．05，表明A组在减轻疼痛方面优于B组。②两组治疗前后C-M评分比较，P<0．01，说明两组疗法均能改善肩关节运动功能；但治疗后A组C-M评分差值大于B组，P<0．05，表明A组在改善肩关节功能方面优于B组。
3 讨论
冻结肩过去统称为肩周炎，1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词和其它肩周炎的疾病区分开来，是具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。冻结肩的病情演变过程和临床表现中均伴有不同程度的疼痛和肌肉痉挛，明显抑制肩部肌肉动作，长时间造成肩关节广泛粘连，使盂肱关节活动受限，仅残留肩胛骨与胸廓滑动部分起代偿作用，故此在肩关节运动障碍中形成一条恶性循环链，即疼痛、肌肉痉挛逐步导致关节粘连和运动受限，而关节的运动受限又促使关节粘连加重[3]。临床主要是对症治疗缓解疼痛和恢复关节活动度，缩短疗程，其关键是松解粘连。祖国医学认为冻结肩属于“痹证”，病变部位在肩部的经脉和经筋，是由于肝肾虚损，筋失所养，感受风寒侵袭或外伤致肩部气血凝滞，不通则痛。
冲击波作用于肩关节时，在液电能量转换及传递过程中造成肩关节骨、关节囊、韧带及肌腱等不同密度组织间能量梯度差及扭拉力，能分离肩关节周围粘连软组织，解除挛缩，同时使肩部微循环加速，改善局部组织血液循环，减轻无菌性炎症反应并对肩部痛觉神经感受器进行过度刺激，达到缓解疼痛、改善肩关节活动度的目的[4]，从而发挥镇痛效应,，改善ROM[5]。针刺疗法能疏通经脉气血，使气血充足，卫外有权，促进局部筋脉恢复，起到活血、温经、通络、止痛的效应。现代医学认为，针刺可以抑制痛觉神经向脊髓传递疼痛信息，同时抑制脊髓细胞对伤害性刺激的反应，减少或阻止疼痛冲动的传导[6]，对治疗本病症、提高临床疗效十分必要[7]。
本研究表明，体外冲击波与针刺疗法相结合，能有效地缓解肩周炎疼痛，改善关节的活动度，提高整体功能水平。冲击治疗时应根据患者自觉症状，调整“能量柱”的冲击强度、冲击位置及深度，当患者感觉冲击作用点恰在平时的痛患处，且伴有冲击胀痛感时应是最有效的冲击治疗，若不在痛点则应重新调整焦点[8]。治疗后患者如能功能锻炼不仅可以保持肩关节的活动范围，防止松解的组织再次粘连，也可以改善局部血液循环，促进致痛物质消散，增加肌力、巩固疗效。特别指出的是，因科室7月份才开展冲击波治疗，故对冻结肩治疗的中期和远期疗效还需要进一步的观察。
参考文献
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[8] 徐鹏，陈小英．体外冲击波治疗老年性肩周炎和跟痛症[J].中国老年学杂志，2008，8（28）：1625～1626．
通讯作者：
张进城，男，黄石市爱康医院中医科主任，黄石市针灸推拿协会委员，黄石市中西医结合委员会常务理事。
论文作者:贾琼珍,张进城
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：肩关节论文; 冲击波论文; 疼痛论文; 针刺论文; 关节论文; 疗效论文; 患者论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;