上海市中医药大学附属龙华医院 上海 200032
摘要：脓毒症的发病率逐年升高，对护理提出了更高的要求，本文通过脓毒症的中医辩证分型的临床表现，给予落实相应的护理措施。
关键词：脓毒症；辩证分型；护理
脓毒症是感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征，该病已占年总死亡人数的十分之一[1]。本病征中医学可归属于“脓毒犯脏、外感热病、伤寒、温病、脱证、厥证”等范畴。
1 脓毒症的临床表现和辩证分型
2006年全国危重病急救医学学术会议制定的《脓毒症的诊断标准及中医辩证分型草案》将脓毒症分为初、中、晚三期，辩证分为5型[2]。
1.1脓毒症初期
1.1.1热盛伤阴证：高热持续不退，烦躁，恶心欲吐，痰热壅盛，口干欲饮，大便秘结，舌质红绛，脉数。
1.1.2气营两燔证：高热，烦躁，神昏甚至惊厥，口干唇裂，或喘促，或腹胀便秘，或皮肤瘀癍，舌质紫暗或有瘀癍，脉沉迟或沉弦。
2．1 脓毒症中期（严重脓毒症期）
2.1.1阳气虚衰证：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，或神昏，或发热，脉微欲绝，舌淡苔白水滑。
2.2.2气阴两虚证：身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。
3.1脓毒症晚期（休克期）
3.1.1气虚阳脱阴竭证：身热骤降或高热不解，烦躁不安，喘急，冷汗淋漓，四肢不温或厥冷，或颧红，或出血，或神昏，舌质红苔白，或少苔而润，脉细数无力。
2 辩证施护
2.1脓毒症初期：用中药灌肠，大黄、芒硝、枳实、厚朴浓煎150ml保留灌肠，每日1次，取泻为度，或中药注射液，血必净注射液50毫升加100毫升液体静脉点滴，12小时一次。
2.2脓毒症中期：中药注射液，参附注射液60ml-100ml静脉点滴，每日一次。
2.3脓毒症晚期：中药注射液，参附注射液60ml-100ml静脉点滴，每日一次，可针刺：曲池、足三里、大椎、合谷穴位。
3 对症施护
3.1 发热 根据体温变化的3个时相，采取不同的护理措施[3]。
3.1.1 体温上升期
3.1.1.1 避风寒，保暖
3.1.1.2 喝热水，使之汗出，以淅淅汗出为宜，汗出后及时擦拭，必要时更换清洁衣裤。
3.1.2高热持续期
3.1.2.1降温措施：有出血倾向患者禁用酒精及温水擦浴。采取降温措施30分钟后测量体温。冰块降温时要经常更换部位，防止冻伤。物理降温（除头部冷敷外）与药物降温不能同时应用。
3.1.2.2 补充高热量优质蛋白的食物。
3.1.2.3实施口腔、皮肤护理、导管护理，保持清洁舒适。
3.1.2.4密切观察体温变化，及时记录，遵医嘱及时留取血常规或血培养。
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3.1.3体温下降期
3.1.3.1 补充新鲜果汁，以达到清热生津、养胃止渴的功效。
3.1.3.2 阴虚盗汗者应加强皮肤护理。
3.2心悸气促
3.2.1喘息不能平卧者，采取半卧位，保持环境安静。
3.2.2患者衣服宽松，保持呼吸道通畅，遵医嘱氧气吸入。
3.2.3遵医嘱行24h心电监护，严格控制补液速度。
4专科用药护理
4.1中药汤剂宜温服。
4.2使用退热药应定时复测观察体温情况。
4.3遵医嘱按时给药，观察药物疗效及反应。
5饮食调护
5.1饮食宜以营养丰富、易消化的流质或半流质为主，忌辛辣、肥甘、厚味食物。
5.2尿量正常情况下，多饮水。
5．3急性发作时应禁食。
6情志护理
6.1加强情志调摄，劝慰患者稳定情绪，注意静养，树立战胜疾病的信心。
6.2不在患者面前谈论病情。
7并发症护理
7.1应激性溃疡
7.1.1绝对卧床休息，保持室内安静，给患者精神安慰，消除恐惧。
7.1.2严密观察生命体征，正确记录呕血、便血的量、色泽、性质和出血时间，并保留标本作检验，建立1～2条静脉输液通道，遵医嘱备血、输血。
7.1.3饮食宜给予流质或禁食。
7.2肾功能衰竭
7.2.1密切观察生命体征，准确地记录出入量。
7.2.2饮食：限制水、盐（钠）、钾、磷和蛋白质入量。
7.2.3严密观察有无输液过多、过快而引起的肺水肿症状。
7.3休克
7.3.1取头低平卧位，遵医嘱给予保暖、吸氧，建立静脉通道，并做好输血准备。
7.3.2密切观察生命体征、面色、瞳孔、血压、脉象、汗出、二便等情况，并做好记录，发现异常及时报告医师。
8 脓毒症的预防
即防止疾病的发生，当疾病已发生，应如何控制，不使之严重[4]，健康宣教在预防中起到了积极的作用。
8.1卧床休息，保持心情舒畅，避免情绪过激及各种诱因。
8.2保持充足睡眠，避免劳累，注意保暖。
8.3饮食清淡，切忌过饥或过饱，忌生冷、油腻食物。
8.4积极治疗原发病，遵医嘱定时、定量服药定期门诊随访。
通过完善对脓毒症患者的护理措施，可以避免脓毒症的再发，减少并发症的发生，降低死亡率，使患者早日康复。
参考文献：
[1]Angus DC，Linde-Zwirble WT，Lidicker J，er al.Epidemiology of severe sepsis in the United States：analysis of incidence，outcome，and associated costs of care.Crit Care Med，2001，29（7）：1303-1310.
[2]Katherine KB.Septic shock：How to stop Deadly Cascade[J].AM J Nurs，1994，9：25.
[3]高鹏翔.中医治疗脓毒症发热的初探[C].二00七年全国危重病急救医学学术会议论文汇编，11-13.
[4]何任.治未病初探明[J].浙江中医药大学学报2007，3（3）：286.
论文作者:沈蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
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