（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）11-0164-02
下肢静脉血栓形成的原因：血流改变：中老年肥胖全身麻醉后血管扩张、手术后卧床活动减少、血液在深静脉血流减慢、造成血流淤积、使静脉管腔阻塞静脉回流障碍，大型手术引起血液呈高凝状态，再加上女性盆腔的解剖特点、手术创伤的疾病影响、是外科手术常见的并发症之一。常表现为患肢疼痛、肿胀活动障碍，当血栓脱落引起肺栓塞是致死原因所以对下肢静脉血栓预防措施尤为重要[1]。
1.临床资料与观察
1.1 一般资料
2013年至2014年间本科室60例年龄在45～65岁、体重55～78kg宫颈原位癌20例、宫颈浸润癌40例。
1.2 病情的观察
责任护士在每天查房观察患者的双下肢有无肿胀、压痛、皮温的改变等症状，必要时用软尺正确测量对比双侧下肢的大、小腿周径，如有异常应每班测量并交班记录[2]。主动关心患者的心理状态、耐心倾听患者的主诉、尽早发现和诊断、尽早治疗。
1.3 实验室的检查
患者在入院时常规查凝血功能、血脂、血糖异常报告须查D二聚体，必要时增加检查的次数及监测血小板的计数。
2.预防性护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：心理护理对宫颈癌的患者尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者被诊断宫颈癌后产生悲观恐惧的心理、再加上患者对疾病知识的缺乏、担心手术效果、经济负担、针对这些情况我们在理解同情患者的基础上要做到关心体贴病人，加强和病人的沟通，耐心做好解释工作，尽量用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术方式及治疗方法，介绍手术治疗效果良好的患者之间交流，减轻焦虑恐惧增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2全面评估患者术前情况：了解患者年龄体重、血脂、血糖水平、高血压病史等根据不同情况制定护理计划。
2.1.3术前宣教：术前根据患者的文化水平、知识掌握情况向患者讲解手术的方法及饮食、根据手术范围进行指导，原位癌患者饮食为清淡的高蛋白、高维生素、高热量的饮食、浸润癌因手术范围大则饮用流质饮食，多饮水、预防感冒咳嗽、保持大便通畅。向患者讲解术后静脉血栓形成的原因、危险性及预防、早期活动的重要性。
2.2.1患者术后清醒回病房责任护士与手术室的护士做好交接班，了解术中情况，取低枕平卧位，每2小时协助患者翻身避免局部长期受压，术后6小时抬高患者双下肢20度～30度，用棉垫垫在患者的足跟下，小腿略悬空，腹带松紧适宜，加强巡视观察下肢肢端的皮肤颜色及皮温，足背动脉的搏动情况，认真听取患者的主诉，如下肢酸胀感、压痛。术后静脉穿刺尽量选用上肢静脉，避免在双下肢输液，避免同一静脉反复穿刺，输入高渗性、刺激性药物时应选择外周静脉留置针，操作中认真做好无菌操作，避免静脉炎的发生。术后疼痛是应激反应的一个重要表现，所以术后镇痛可避免应激状态下免疫功能下降、凝血功能异常、减少静脉血栓的发生率[3]。可评估患者对疼痛的耐受程度，术前同麻醉师商量留置止痛泵或术后应用止痛药。术后保持病房周围环境温馨舒适，适时播放轻柔音乐，家属的安慰及聊天可以转移病人的注意力减轻疼痛及指导患者做深呼吸运动等方法分散患者的注意力，减轻疼痛。
2.2.2术后运动：鼓励患者早期活动是预防静脉血栓的重要作用。主要措施是麻醉作用完全消失后，指导患者做有效深呼吸及协助患者抬高下肢做踝关节的屈伸运动，足踝部的内、外翻及环转的运动，根据患者的年龄耐受力每次做20次、每日3次。可促进末梢血液循环促进血液向心回流。对术前高危因素指导其穿弹力袜，由脚踝处向上递减压力差设计，可促下肢血液回流，穿时注意保持袜筒平整，无皱褶。
2.2.3饮食指导：术后6小时指导患者多饮水，肛门未排气的患者指导进低脂、低盐、无糖流质饮食。肛门排气后指导患者进清淡易消化粗纤维的软食，多食新鲜水果、蔬菜、多饮水、以稀释血液、降低血液粘稠度、保持大便通畅，以减少增加腹压等影响下肢静脉回流。
2.2.4用药护理、严格遵守医嘱使用抗凝药物、观察用药后反应、如盆腔、腹腔、阴道留置引流管引流液的量、颜色、性质，手术切口有无渗血，观察有无留置深静脉置管穿刺点出血情况及患者有无牙龈出血情况。
经过临床研究，对于宫颈癌术后特别是中老年、肥胖、高血压、高血脂及浸润癌手术的患者预防下肢静脉血栓在于做好预防性护理。
【参考文献】
[1]姚平.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防[J].中国妇幼保健，2012,27（27）：434.
[2]陆雁，张兰凤.预防妇科肿瘤患者并发下肢深静脉血栓的护理评估与干预[J]实用临床医药杂志
[3]赵继军.疼痛护理学[M].北京人民军医出版社，2003,3:13.
论文作者:游逸卿,江美雅,蔡丽玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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