哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：对在我院治疗肺结核大咯血患者的临床症状进行观察，并根据患者的病情变化进行护理。方法：回顾性分析2014年3月至2015年7月我院收治的49例肺结核大咯血患者的临床资料以及护理的情况。结果：这些患者都有不同程度的肺结核大咯血，都经过细致而密切的临床观察与护理，大部分患者抢救有效，共有45例，少部分患者因抢救无效死亡，出现窒息的有3例、大咯血的有1例。结论：通过对肺结核大咯血患者的临床观察，及时掌握患者的病情变化及状况，充分做好抢救的准备，尽早采取有效而科学的急救和护理，这样有利于防止大咯血窒息、嗜血休克导致的死亡，从而提高患者的生存率和抢救成功率。
【关键词】肺结核大咯血；临床观察；护理
肺结核是临床较为常见的慢性呼吸道传染病之一，多数的患者会并发大咯血症状，一般肺结核大咯血症状较为严重，发病较急，如未能得到及时抢救将导致患者发生失血性休克、窒息。严重者甚至造成死亡。因此对患者的临床观察和护理就显得尤其重要，本研究通过对肺结核大咯血患者的临床观察和护理的介绍来让我们更深入的了解临床观察和护理的重要性。
1资料和方法
1.1临床资料
我院于2014年3月至2015年7月接收了49例肺结核大咯血患者，所有的患者都符合相关临床诊断标准，并且经过观察这些患者的临床表现、纤维支气管镜检查，x线胸片等确诊。其中男27例，女22例，男女比例为27比23，年龄在22岁至80岁之间，平均年龄为44±1.4岁，其中有窒息先兆者10例，咳痰带血者15例，咯血量大者15例，少量咳血者9例。患者性别、年龄、病程、病情、出血量及合并基础疾病等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2基本方法
大部分患者在发生咯血前一般都会出现先兆表现，最常见的为有咽喉部发痒，咽喉部出现异物感或梗塞感，咳嗽剧烈，胸闷气短、胸内发热，呼吸急促;其次有情绪变化、焦躁、紧张、恐惧、恶心、呕吐、口干、口渴或者口中怪味、皮肤疹痒、上腹疼痛等。临床观察需要对上述的各种情况进行深入了解，需要医护人员加强病房巡视，密切观察患者的生命体征变化情况，主要包括缺氧情况，意识，咯血量，性状，咳痰带血等情况。然后根据患者的需求，进行全程、综合、重点、连续性的健康教育护理，护理分为一般护理、防窒息护理，大咯血时护理、心理护理等。
2结果
从在我院的治疗肺结核大咯血患者的治疗效果来看，这些患者大多都抢救成功了，抢救成功者有47例，有少数患者因各种原因抢救无效死亡，其中出现窒息的有1例，出现大咯血的有1例，但总体来说还是很有乐观的。
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3结论
3.1肺结核大咯血的病因分析
咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。很多呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓疡、肺炎、支气管结核等均可出现咯血。肺结核患者发生咯血者较多，肺结核患者发生咯血的原因是由结核菌所产生的毒素及结核病变产生的组织胺使毛细血管扩张，肺内压的改变，维生素缺乏或凝血功能不全而产生渗出性出血、肺结核病变侵蚀血管而引起的肺血管出血和由于溃疡面血液渗出或溃疡侵及血管壁而出血的支气管血管出血等，此外还有些因素：情绪：过度激动、兴奋或悲伤常可能导致咯血。活动量：大量运动或剧烈运动可能会造成肺活量及肺内压上升，使血管破裂引起咯血，气侯因素：当气侯出现过冷、过热、忽冷、忽热的变化时，咯血病人也会相应增多。
3.2临床观察和护理的具体方法
任何事情的执行都要需要科学、有效的方法来保障事情的质量。肺结核大咯血也是如此。临床观察：首先密切观察患者的生命特征和特征变化情况。主要是两个方面，分别是患者的呼吸情况和咯血情况。患者在发生窒息前一般都有先兆，如果患者突然中断咯血，并且出现面色苍白，神色紧张，大汗淋漓，胸闷，挣扎烦躁不安等症状，应考虑可能出现窒息危险，然后加强防范，做好各种应急问题的解决工作。经过临床观察，多数患者在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒、咽喉部异物感或阻塞感、剧烈咳嗽、胸闷、胸内发热、呼吸困难等症状，一发现先兆症状，应立即嘱咐患者卧床休息，头偏向一侧，并及时通知医生，遵照医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。然后就是护理，护理对策：一般护理：主要是保持患者的居室的安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。还需要提醒患者注意生活规律、情绪稳定，尽量避免吸烟、饮酒和进食过咸、过辣、过冷、过热、脂肪过多的食物。心理护理：有些患者往往会在得知患有肺结核大咯血后出现担心、焦虑、烦躁、害怕等不良的心理，这样非常不利于患者的治疗。这时就需要我们医护人员针对患者的自身情况有针对性的进行心理护理。例如：多鼓励患者、安慰患者，多多和他们沟通交流谈心。使得患者的情绪稳定下来。大咯血护理：患者发生大咯血时，要指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不要屏气，也不要将血咽下，一旦出现窒息先兆需要马上实施抢救措施。
3.3临床观察和护理的重要性
通过对本文的患者进行临床观察和护理，发现这些患者的生存率极大的提高了，同时也让我们看出临床观察和护理的重要性。总之，肺结核大咯血患者的临床观察和护理对降低大咯血窒息发生率和死亡率有着极大的意义。肺结核患者多数都会并发咯血症状，这就需要我们进行临床观察，观察患者的生命特征、生命特征变化情况。为之后的手术治疗提供数据和理论的依据。在对患者进行临床观察，确定患者各个方面的特征后，就要对患者进行护理，指导患者进行基础护理，保证患者身心舒畅、心理健康、身体各项指标达标，能达到进行手术治疗的标准。总而言之，临床观察是治疗肺结核大咯血的前提，它能够为治疗肺结核大咯血保驾护航，提供正确的方向，护理则是治疗肺结核大咯血的基础，它是治疗肺结核大咯血的质量保障，能够让治疗事半功倍。因此做好患者的病情观察及护理工作是十分重要的。细致观察患者的各个方面的情况，然后依据患者自身的情况，进行全程、综合、重点、连续性的护理，为肺结核的最终治愈奠定基础。
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论文作者:彭舰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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