大庆市人民医院 163311
摘要：目的：研究分析凶险性前置胎盘的治疗及护理。方法：此次研究的对象是选择2017年3月-2017年12月收治凶险性前置胎盘患者10例，均采用剖宫产术终止妊娠，对患者进行手术前后的护理。结果：5例发生产后大出血，其中1例止血无效，行子宫次全切除术；1例产妇要求保留子宫后经止血治疗后，出血停止。其余3例大出血是发生在手术后24小时内，经过积极抢救，出血控制。新生儿出生Apgar评分：1例7分，6例9～10分，3例早产儿送NICU治疗，所有母婴均康复出院。结论：凶险性前置胎盘产后出血的发生风险高，严重威胁孕产妇的生命安全，因此做好手术前后的护理工作十分重要，能够有效地降低产妇的死亡率。
关键词：前置胎盘凶险性护理观察
Objective：To study and analyze the treatment and nursing of perilous placenta previa.Methods：the object of this study is to select 10 cases of dangerous placenta previa in December March 2017 -2017.All patients were terminated by cesarean section，and the patients were given preoperative and postoperative care.Results：there were 5 cases of massive hemorrhage after birth，of which 1 cases were not effective in hemostasis，and a subtotal hysterectomy.1 cases were required to retain the uterus and stop bleeding after hemostasis.The remaining 3 cases of massive hemorrhage occurred within 24 hours after the operation，after active rescue and bleeding control.Apgar score of newborn babies：1 cases，7 points，6 cases 9~10，and 3 cases of preterm infants delivered by NICU.All the mothers and infants recovered from the hospital.Conclusion：the risk of postpartum hemorrhage of high-risk placenta previa is high，and it seriously threatens the life safety of pregnant women.Therefore，it is very important to do well the nursing work before and after the operation，which can effectively reduce maternal mortality.Observation on perilous nursing of placenta previa
前置胎盘是妊娠晚期的一种严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。本病分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，其发生胎盘植入的危险约50%[2]，导致产后严重大出血的几率大大提升[3]。近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的病例逐年增加。2017年3月-2017年12月收治凶险性前置胎盘患者10例，均采用剖宫产术终止妊娠，经过治疗和良好的护理之后，母婴均康复出院。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月-2017年12月收治凶险性前置胎盘患者10例，诊断标准均按第8版《妇产科学》。年龄24～42岁，孕周29～39+1周，剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～10年，均为单胎妊娠。孕次2～6次，产次1～4次，2例产前发生大出血，6例产前有少量出血< 200ml，2例患者产前未发生出血。彩超显示：所有患者均为凶险性前置胎盘，其中3例有胎盘植入的可能。
1.2治疗方法：2例产妇孕周<34周，经过保守治疗无效，行急诊手术；2例产妇已足月，并未发生产前出血，入院后进行择期手术；其余6例产妇入院时尚未足月，给予促胎肺成熟、抑制宫缩等治疗，至孕35～36周终止妊娠。
1.3术前护理：①期待疗法期间的护理：与一般性前置胎盘相似，凶险性前置胎盘的期待治疗是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，给予预防感染、抑制宫缩、提高围产儿存活率等治疗手段。如果胎盘前置的孕妇并未发生出血，不给予药物治疗，而应该密切观察孕妇的情况[4]。期待治疗的过程中，需要密切关注胎心、胎动，嘱孕妇绝对卧床休息，取侧卧位，以左侧卧位为主。每日间断吸氧，20分钟/次，增强胎儿氧供和营养，纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止阴道检查、肛查、灌肠，避免诱导宫缩。嘱咐患者多摄入新鲜的水果蔬菜，保持大便通畅，同时做好心理护理及基础护理工作。在期待过程中2例患者因出血多未能有效止血而提前终止妊娠。②手术前护理：凶险性前置胎盘剖宫产术中术后发生严重大出血的几率远远大于普通剖宫产出血[5]。产前通过彩超检查确定胎盘位置，有无植入穿透，应该引起足够重视，术前必须与患者及家属进行充分沟通，告知可能出现大量出血及子宫切除，并有膀胱等子宫周围脏器损伤的风险。手术前应与产科出血的多学科抢救小组一同会诊，包括麻醉、护理、血库、ICU、新生儿科、检验、药房、后勤等；手术前开放2～3条静脉通路，其中包括一条深静脉通道，以便大量输血时用。护士应积极配合做好各项手术前准备，如人员、备血、器械、药物等，备好处理产后出血和抢救新生儿的准备。同时做好产妇及家属的心理护理工作，以取得积极的配合。
1.4大出血的抢救及护理：胎盘粘连和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因，其出血量常达2 000～5 000ml，甚至更多。本组产前大出血2例，出血量达500～2 000 ml，产后5例，出血量达500～5 000 ml，2例手术中，2例发生在手术后2小时内，1例发生在术后13小时。本组患者产前制定大出血的应急预案，安排有经验的护士、备好氧气、急救药品、患者静脉准备、血源等。本组患者均运用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等子宫收缩药。输血7例，经过严密的观察和抢救，本组患者均脱离危险，其中1例因胎盘植入面积过大，出血过多，保守治疗无效，行子宫切除手术，未发生医疗纠纷。
1.5手术后护理：病情观察：胎儿娩出后24小时是产妇出血的高危时段，凶险性前置胎盘发生率更高，因此，剖宫产后24～48小时应连续心电监护，严密观察患者的意识、生命体征、宫缩、尿量的变化，动态监测血红蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质，特别是阴道流血情况，此时准确出血量统计尤为重要，估计产后出血量较为客观的方法有秤重法和容积法，肉眼估计常常低估产后出血量，现我们多采用一次性护理垫秤重法来估计出血量，一旦发生大出血，立即启动抢救应急预案。本组产后5例大出血产妇。2例在手术中，1例因胎盘植入面积大，各种止血治疗无效，行子宫次全切除术，3例大出血发生在产后24小时内，护士及时发现宫缩不好，子宫轮廓不清，按压宫腔有积血，生命体征发生改变，立即汇报医生，遵医嘱予快速输液，静滴催产素、卡孕栓塞肛、输入红细胞、新鲜冰冻血浆、吸氧、专人持续按摩子宫，直至恢复收缩状态。经抢救患者1～2小时左右生命体征恢复正常，有1例产妇持续按摩子宫6小时恢复至收缩状态。感染的预防及护理：凶险性前置胎盘患者的感染与手术、产后出血、贫血、手术时间延长、机体免疫力下降等多种因素相关。手术前半小时遵医嘱预防性使用抗生素，手术后动态观察患者体温变化，严密观察恶露量、性状、有无异味、保持病室清洁通风，限制探视人数，加强基础护理，严格执行手卫生及无菌操作原则，保持切口敷料干燥。遵医嘱合理使用抗生素预防感染。本组4例患者手术后1～2天体温>38.3℃，高达38.8℃，3天后恢复正常。
2结果
10例产妇均以剖宫产终止妊娠，发生产后大出血5例，量达1 000～5 000ml，1例因胎盘植入面积大，各种止血治疗无效，行子宫次全切除术；1例因出血较多，产妇有保留子宫要求，采用胎盘剥离面局部缝扎止血和子宫下段肌层注射欣母沛后，并予子宫B-lanch捆绑术加强宫缩后，出血停止。其余3例发生在手术回房后24小时内，经过积极抢救，出血控制。
新生儿出生Apgar评分1例7分，6例9～10分，3例早产儿送NICU治疗，康复出院，其余7例新生儿按常规母婴同室，母婴均康复出院。
3讨论
凶险性前置胎盘因其发生胎盘粘连和植入风险高达30%～50%，病死率达 10%[6]，产后出血的风险严重威胁孕产妇的生命安全，因此做好手术前后的护理工作尤为重要。手术前充分认识高危因素，引起高度重视，做好各项准备工作，并传达给所有班次的护理人员，手术后严密的监测，客观统计出血量，积极有效的抢救是护理的重点。目前，降低凶险性前置胎盘的发生率关键在于预防工作，做好产妇的健康教育，加强对自然分娩、剖宫产相关知识的宣教，采取积极有效避孕措施，避免多产、多次流产清宫。医务人员严格掌握剖宫产指征[7]，降低剖宫产率，加强孕期管理，及时识别高危产妇，适时予以指导检查及转诊，将会有效避免凶险性前置胎盘的发生，或发生后能得到积极有效的救治，从而降低产妇的死亡率。
参考文献：
[1]谢幸，荀文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：126-127.
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[3]郭群兰.B-lanch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2008，24（2）：83.
[4]陶晓琴，袁慧琴，史玲美.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：145-146.
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[7]陈瑜.晚期妊娠凶险性前置胎盘23例临床分析[J].临床医药实践，2011，20（5）：346-348.
论文作者:于亚晶,范宏图,王霞,李兵,王若楠
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
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