（武汉市黄陂区人民医院肾内科；湖北武汉 430300）
【摘要】 目的：探讨与分析糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者血液透析治疗的临床分析。方法：选取2017年8月-2018年10月我院收治的糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者96例为研究对象，随机分为两组，对照组应用常规治疗，研究组应用血液透析治疗，对比两组患者治疗效果。结果：两组患者治疗后的感染、高血压、冠心病、心血管病变、透析低血压较治疗前均有显著的改善(P<0.05)，研究组治疗后各项指标的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：血液透析对糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征；血液透析治疗；临床应用
Clinical analysis of hemodialysis for diabetic nephropathy patients with nephrotic syndrome
MeiGang
(department of nephrology, people's hospital of huangpi district, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to explore and analyze the clinical analysis of hemodialysis in patients with diabetic nephropathy combined with nephrotic syndrome. Methods: a total of 96 patients with diabetic nephrotic disease complicated with nephrotic syndrome admitted to our hospital from August 2017 to October 2018 were selected as subjects, and randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional therapy and the study group with hemodialysis, and the treatment effect of the two groups were compared. Results: the infection, hypertension, coronary heart disease, cardiovascular disease and dialysis hypotension were significantly improved in both groups after treatment (P<0.05), and the improvement degree of each index in the study group was better than that in the control group (P<0.05). Conclusion: hemodialysis is effective in treating diabetic nephrotic disease with nephrotic syndrome.
[keywords] diabetic nephropathy combined with nephrotic syndrome; Hemodialysis treatment; Clinical application of
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0309-02
糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征是糖尿病微血管疾病的主要并发症之一，因此发生糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征时往往也会合并其他器官或系统的微血管病，比如说糖尿病视网膜病变、外周神经病变等[1]。所以说糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征是糖尿病患者死亡的主要原因之一。该病是因为糖尿病微血管发生病变，从而导致肾小球出现硬化，最终导致肾功能衰竭。为了探究糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者血液透析治疗的优越性，我院在尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者治疗过程当中，使用血液透析进行治疗，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者96例，将这96例患者作为研究对象，将研究对象分为对照组和研究组。对照组48例患者，其中男性患者21例，女性患者27例，平均年龄(50±5.2)岁，病程4-10年；研究组48例患者，其中男性患者29例，女性患者19例。平均年龄(52±4.9)岁，病程6-12年。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
我院采用的血液透析机为德国Fresenius-4008S血透机，所有患者均具备血液透析治疗适应症。治疗方法为：在对患者进行血液透析前要控制好患者的血压和血糖，可以通过对患者迸行口服降糖药和皮下注射胰岛素进行控制，控制的同时也要对患者进行相关的辅助治疗，常规方法是帮患者补充钙、铁、叶酸、活性维生素D3、红细胞生成素等[2]。然后对患者每周进行2-3次透析，每次透析时间4h，反渗水作为透析用水，无糖碳酸氢盐透析液作为透析液，血流量控制在200-250 mL/min，同时确保患者的透析液流量保持在500 mL/min。部分患者可以进行间断性血液透析并滤过。采用动静脉内瘘或者中心静脉置管建立血管通路，检测患者透析前后的血糖、血压、尿量、血管通路的血流量等。
1.3 观察指标
测定并记录两组患者的感染、高血压、冠心病、心血管病变、透析低血压情况[4]。通过对两组患者各项指标的对比。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2(%)检验，计量进行t检测()检验，P<0.05提示有显著差异。
2 结果
两组患者治疗后的感染、高血压、冠心病、心血管病变、透析低血压较治疗前均有显著的改善(P<0.05)，研究组治疗后各项指标的改善程度优于对照组(P<0.05)，具体见表1。
表1 两组患者不良反应发生情况对比 (例，%)
3讨论
糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者在进行血液透析治疗中易出现多种并发症，最危险的就是患者出现透析低血压和低血糖昏迷[3]。随着我国科学的不断进步，透析技术也得到了巨大的发展，目前来说，血液透析治疗时患者发生低血糖昏迷和心血管病变等并发症的发生率都明显的降低，但是透析低血压这一并发症的发生率仍然很高，由上述结果也可以看出患者发生透析低血压这一并发症居高不下[4]。
糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征一般多见于发病10年以上的患者，患者的肾、脑、心、和眼睛等诸多器官均受到了不同程度的损伤，常常会引起水钠潴留以及尿毒症等症状。上述实验证明，如果对患者进行血液透析治疗，患者的肾功能能够明显的好转。由此可见，糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者一经发现，应该及时的进行血液透析治疗。一般情况下，我们应该在血肌酐（Cr）>500 µmol/L和内生肌酐清除率(CCr)在10—15 mL/ min时对糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者进行透析[5]。
糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者容易出现多种并发症，包括感染、高血压、冠心病、心血管病变、透析低血压等，给患者康复带来了一定的难度。其中透析低血压、心血管病变、高血压是患者进行血液透析的主要并发症。
(1)透析低血压：透析低血压是血液透析过程中一项明显的并发症，严重威胁着患者的
生命。如果患者出现这种并发症，可以对患者进行静脉滴注100—250 mL的羟乙基淀粉或清蛋白10 g，同时提高透析液的电导。如果这种方法处理后患者血压仍没有好转，可立即静脉滴注阿拉明、多巴等升压药物，确保患者血压能够平稳升至正常水平。
(2)心血管病变：如果糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者透析之前存在微血管病变、动脉硬化等症状，进行血液透析时很可能会导致心血管病变[6]。所以在进行血液透析过程中要严密观察患者血压、血糖等生命体征，确保患者心血管平稳。
(3)高血压：糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者透析时容易出现高血压，这导致患者出现头痛、全身不适等现象。如果在透析过程中患者出现高血压，可以给予患者血管紧张素转换酶抑制剂，确保患者血压保持平稳[9]。。
综上可知，对糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者进行血液透析治疗有很大的优越性，所以糖尿病肾脏疾病合并肾病综合征患者应该及早进行血液透析治疗，血液透析治疗能够有效改善患者肾功能，减少并发症的患病率，提高患者存活率，值得临床推广和借鉴。
参考文献：
[1] 盛爱芹，涂远茂，郭锦洲，等原发性肾病综合征患者发生类固醇糖尿病的危险因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2017，26 (3)：223-228．
[2] 司美君，叶增纯，赵文波，等2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病理与临床表现特点[J]．中华肾脏病杂志，2016，32 (6)：401-405
[3] 李军辉，程东生，王锋，等．糖尿病肾病患者血脂异常与尿蛋白关系[J].上海交通大学学报，2016，50 (3)：478-482.
[4] 刘海燕，刘勃，王捷，等．肾脏内科住院患者医院感染的危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2017，27(9)：1994-1996．
[5] 黎志彬，金钟大，陈欢欢，单纯性肾囊肿患者并发高血压、肾功能下降的危险因素分析[J].广东医学，2016，37 (6)：868-870．
[6] 踪彦.对进行维持性血液透析治疗的患者实施预见性护理干预的效果研究[J]．当代医药论丛，2017，15 (22)：233-234．
论文作者:梅刚
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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