长沙市中心医院心胸外科 湖南长沙 410004
摘要：目的：探讨品管圈活动在降低胸外伤患者肺部感染发生率中的应用效果与可行性。方法：2015年1月1日-2015年6月30日收集198例胸外伤患者实施常规护理（改善前），2015年7月1日-2015年10月30日收集130例胸外伤患者开展品管圈活动（改善后），对比改善前后肺部感染发生率，同时调查本次品管圈活动的目标达标率和进步率。结果：我科胸外伤护理改善后肺部感染发生率明显低于改善前（5.4%vs8.1%），P<0.05，差异存在显著统计学意义，品管圈活动的目标达标率和进步率分别为150.0%、56.2%，达到预期目标。结论：品管圈活动能够有效降低胸外伤患者肺部感染发生率，值得临床推广。
关键词：品管圈；胸外伤；肺部感染；临床效果
胸外伤是心胸外科的常见病、多发病，目前我科胸外伤患者所占比例达30%-40%，此类患者多因外伤导致疼痛，进而出现无法咳嗽、下床活动的情况，久而久之就会造成肺部感染。肺部感染是胸外伤后最常见的并发症之一，并发肺部感染后不仅会加重患者病情，延长住院时间，严重时还会造成患者死亡，预后极差[1]。我科于2015年6月17日-2015年10月30日期间尝试对胸外伤患者实施品管圈活动以通过早期护理干预，减轻患者病痛，指导其正确有效的咳嗽，适当活动和参与锻炼，从而最大限度地降低胸外伤患者肺部感染发生率，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
病例来自2015年6月17日-2015年10月30日期间我科明确诊断其康复出院的胸外伤患者，2015年1月1日-2015年6月30日期间仍实施常规胸外伤护理，此期间有198例患者入组（改善前），16例确诊为肺部感染，肺部感染发生率为8.1%，2015年7月1日-2015年10月30日期间实施品管圈活动，此期间有130例患者入组（改善后），改善前后胸外伤患者在性别、年龄等一般资料上不具有统计学差异（P>0.05），提示改善前后两组患者的一般资料具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组
在我科护士长的协调下全员普及品管圈护理理念，以自主报名的方式招募品管圈圈员5-6名，由护士长指认圈长，护士长则作为辅导员进行监督管理，整个品管圈活动开展时间为2015年7月1日-2015年10月30日共计4个月。
1.2.2现状分析
由品管圈圈员协商绘制现阶段护理服务流程图，分析造成患者肺部感染的各种因素，包括患者、护士、环境因素。
1.2.3目标设定
目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）=10.0%。
1.2.4拟定解决方案并实施 由圈员讨论，从患者、护士、环境这三个角度进行头脑风暴提出解决方案，并按照方案实施如下：①患者方面：护士需督促患者戒烟，改善不良生活习惯；采用通俗易懂的语言加强健康宣教，提高患者对疾病的认知水平，从而积极配合辅助治疗和临床护理；指导患者进行正确有效地咳嗽和深呼吸，解决患者不敢咳嗽的难题；遵医嘱进行雾化、排痰等基础护理工作，做好体温、血象、X线等常规监测工作；如果患者病情允许下床，可鼓励患者尽早下床活动，促进肺复张，同时也有利于减少褥疮的发生。②护士方面：圈长需合理安排圈员科学排班，减轻护士工作量；对年轻和资历较浅的护士需加强培训指导，开展针对性宣教工作。③环境方面：每天需定时开窗通风，每次通风不少于30分钟；定期消毒病房内地面、医疗器械、患者个人用品等，做好清洁消毒工作；督促患者严格落实医护人员手卫生管理制度，加强院感小组监督力度，在开展各项护理工作前需做好手消毒工作，注意无菌操作。
1.3观察指标
（1）统计我科胸外伤护理改善前后肺部感染发生率，发生率=（肺部感染确诊人数）/胸外伤患者人数×100.0%。（2）统计两组患者目标达标率和进步率，目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100.0%，进步率=（改善后-改善前）/改善前×100.0%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用构成比或率表示，改善前后采用X2检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1我科临床护理改善前后肺部感染发生率对比
2.2我科临床护理改善后目标达标率和进步率调查结果 目标达标率=（7-16）/（10-16）×100.0%=150.0%，进步率=（16-7）/16×100.0%=56.2%。
3讨论
品管圈是一种重要的护理管理方式，与传统的行政管理手段所不同的是，品管圈能够自上而下的调动全员力量持续推动护理质量改进，是一种由点及面、由局部到整体的管理模式[2]。积极开展品管圈临床护理工作以降低胸外伤患者肺部感染发生率，对患者、医务人员乃至整个医院都具有重要意义，首先，对患者而言，能够迅速给予正确、合理的干预措施，从而避免遭受肺部感染的侵害，早日康复出院。其次，对医务人员而言，践行品管圈活动能够增强团队凝聚力，与常规护理模式相比，工作效率和护理质量加倍提升，每一位护士都从被管理者成为了管理的实施者，有利于创造和发挥个人潜在价值[3]。最后，对医院而言，降低肺部感染发生率也为医院感染的防治工作作出了突出贡献，患者康复速度加快的同时，其满意度也获得提升，有利于增加患者乃至整个社会对医院的信任度，是树立医院形象声誉的重要途径[4]。
在本次品管圈活动中，提出解决方案之前需要对现存问题进行分析，总结造成肺部感染的各种内外因素，本研究研究发现：①患者因素：部分患者有长期吸烟史，肺功能较差，加之合并COPD等各种基础疾病，自身体质较差，免疫力低下，极易出现感染；一些患者文化程度低，对胸外伤及肺部感染的疾病知识相对缺乏，配合依从性也不高。②护士因素。我科护理任务繁重，临床护理工作量较大，人力资源配置不足，经常忽视对患者的宣教工作，不能正确指导患者进行正确有效的咳嗽，这种情况在年轻护士中十分常见。③环境因素。在病员多、病房拥挤的情况下，如果未能及时开窗通风就会导致病房内空气不流通空气质量差，卫生状况不佳，温度和相对湿度不达标，为细菌滋生创造有利条件，更易发生肺部感染。经过分析问题提出针对性解决方案，肺部感染发生率开展品管圈活动前相比明显降低，本次实践的目标达标率和进步率都比较理想，品管圈活动实践效果满意。
参考文献：
[1]朱颖.品管圈活动对气管切开患者肺部感染及中重度黏痰的影响[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2037-2039.
[2]杨晓晴，余小莉，姜纯蓉，等.品管圈活动在降低老年创伤患者术后肺部感染中的应用[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（4）：96-97.
[3]俞玲英，管学妹，庄丽萍，等.医护一体化品管圈在胸外科管道护理中的应用效果分析[J].中国临床护理，2015，7（1）：73-76.
[4]文艺，谢延芳，张少见，等.胸外科管道护理中应用医护一体化品管圈模式的效果分析[J].中国实用医药，2016，11（23）：291-292.
论文作者:周毅,胡玉容,王霞,罗灿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 肺部论文; 外伤论文; 品管论文; 发生率论文; 护士论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;