川北医学院附属医院超声科
【摘 要】目的 探析动态心电图（DCG）、超声心动图（ECH0）、冠状动脉造影（CAG）三种技术在诊断冠心病（CHD）中的临床价值。方法 回顾性分析我院2015年1月-2016年1月收治的CHD患者90例，其中30例行DCG检查、30例行ECH0检查，30例行CAG检查，观察对比三组的检查结果。结果 经过CAG检查的30例患者阳性检出率为100%，参照CAG，DCG敏感性为88.5%、特异性为65%、准确率为85%，ECH0敏感性为25%、特异性为81%、准确率为36%，组间比较具有统计学意义P＜0.05。结论 CAG是目前诊断CHD的最有效方法，阳性率最高，但费用较DCG、ECH0昂贵，DCG与CEH0在诊断CHD上各有优势，但仍需与其他检查相结合提高诊断准确率。
【关键词】冠心病；动态心电图；超声心动图
随着生活水平的提高，人们不良的饮食习惯（高脂、高糖饮食）与不良的生活方式，导致心血管疾病发病率日益升高。冠心病（CHD）是临床上常见的心血管疾病，其基础病变为冠状动脉的粥样硬化，导致心脏有效血供养不足，造成不可逆转的损伤。冠状动脉造影是目前临床上诊断CHD的金标准，但由于其操作复杂、费用较高、存在一定操作风险导致临床上在使用其诊断CHD前，还会使用其他方法进行诊断[1]。我院通过对DCG、ECH0、CAG三种诊断CHD方法的分析对比，总结了一些经验，现整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年1月-2016年1月收治的CHD患者90例，其中30例行DCG检查、30例行ECH0检查，30例行CAG检查。其中男55例、女35例，年龄35-72岁，平均年龄（56.3±7.9）岁。所有患者均确诊为冠心病，并经医院伦理委员会批准，排除其他脏器严重障碍者，所有患者的一般资料差异无统计学意义P＞0.05。
1.2方法
30例患者行冠状动脉造影，造影方法采用Judkin法，多个体位进行投照，用直径法进行狭窄程度的判断，CHD诊断标准：≥一支主要冠脉或者冠脉主要分支的内径有50%以上的狭窄。30例患者行DCG检测，选择飞利浦动态心电图记录仪，24小时动态监测，将记录24小时记录的数据进行人工回放及分析，心肌缺血诊断标准：≥2个相邻导联ST段呈水平型或者下斜下降大于1毫米，持续时间大于1分钟，两阵缺血间隔＞1mi。30例行ECH0检查，选择PhilipIE33、GE E9超声心动图仪，在患者的胸骨旁左室进行多切面扫查，特别是左室短轴切面心尖二腔、四腔切面，观察其回声强度与活动幅度，诊断标准：发现接节段性室壁运动异常（反向运动、收缩增厚率减低等）。
1.3观察指标
以冠状动脉造影方法为诊断参照标准，分别记录DCG、ECH0的敏感性、准确率、特异性。
1.4统计学方法
用spss13.00处理数据，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
CAG检查的30例患者阳性检出率为100%；参照CAG，DCG的敏感性和准确率均明显高于ECH0，但ECH0的特异性显著高于DCG，组间比较具有统计学意义P＜0.05，见表1。
3.讨论
CHD的发病率呈逐年上升趋势，且本病病程迁延，预后较差，严重威胁了人类的生命健康。冠状动脉造影是临床上诊断CHD的金标准，本研究中，其阳性检出率100%，但是由于CAG属于侵入性操作，且费用昂贵，在基层医院得不到普及，所以其他的如DCG、ECH0等无创性诊断方法，临床实用价值仍然较高。
CAG具体操作方法是将导管经周围较大动脉（常用股动脉）送入至升主动脉，然后探入至冠状动脉口（左支、右支）并灌入造影剂，通过投照在微机上清晰的浏览冠状动脉的解剖畸形与病变位置及其程度，但CAG操作必须排除碘过敏者、严重心肺功能不全者等，术后患者需多次饮水，促进造影剂的排出[2]。CAG也有一定的不足，无法全面的显示微小的血管病变，很多时候会低估患者的病情严重程度。DCG能24小时监测患者的心电图变化，能发现平时不明显的心动异常，特别是捕捉阵发性的心律失常，但是由于其记录导联较少，无法准确的展示与反应整个心脏的活动情况，另外，DCG对心肌缺血的敏感性较高。ECH0是利用超声扫描探查的原理，对心脏各层组织其回波进行处理后在仪器上显示强弱不同的光点，在操作时应避开骨组织的阻挡，尽可能大范围的显示心脏解剖结构，ECH0能测量LVEDP、LVMW、EF等参数，并对心肌缺血较为敏感，但其易收体位、体形等影响，图像质量往往不佳，因此会影响检查结果[3-4]。 CAG、DCG、ECH0用于诊断CHD各有优势和不足之处，CAG的诊断准确率最高，DCG、ECH0临床上操作更方便、安全，因此临床上诊断CHD应采用多种诊断方法相结合，提高诊断准确率。
参考文献：
[1] 张文杰，司芩，杨璐等.动态心电图与超声心动图诊断冠心病无症状性心肌缺血的价值比较[J].现代仪器，2011，（4）：24-25.
[2] 卢军，覃绍明，王风等.心电图、动态心电图、心脏超声心动图及冠脉造影在冠心病诊断的价值[J].广西医学，1999，21（5）：880-881.
[3] 覃芳，黄馨蕾，莫海宾等.动态心电图、超声心动图和冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J].医学理论与实践，2015，（3）：290-292.
[4] 毕四锐.老年冠心病心电图、动态心电图、超声心动图与高频心电图比较[J].医学综述，2005，11（4）：379-380.
论文作者:李玲,贺鹏,郑小艳,顾鹏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：造影论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 超声论文; 冠心病论文; 患者论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第18期论文;