（眉山中铁医院 四川 眉山 620010）
【摘要】目的：探究子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的可行性。方法：选取2012年5月-2016年5月期间，在我院产科接受治疗的40例剖宫产术中产后出血产妇作为研究对象，按照不同的治疗方法将其分为对照组（n=20）和观察组（n=20），对照组采用子宫填塞纱布的方法进行治疗，观察组采用子宫背带式缝合术进行治疗，观察分析两组产妇的治疗效果，阴道出血情况，手术时间，术中总出血量和术后并发症发生率。结果：观察组产妇的临床治疗效果优于对照组，阴道出血量和术中总出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组。经比较两组患者上述指标具有一定的差异（P<0.05）,统计学意义显著。结论：采用子宫背带式缝合术对治疗剖宫产术中产后出血产妇具有较大的意义，可有效提高患者的治疗效果，减少患者的阴道出血量和术中总出血量，缩短患者的手术时间，降低患者的术后并发症发生率，为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值。
【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产术；产后出血；可行性
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0018-02
【Abstract】Objective To explore the feasibility of uterine strap stitching in the treatment of postpartum hemorrhage during cesarean section. Methods Forty patients with postpartum hemorrhage from May 2012 to May 2016 were selected as the study group. The patients were divided into control group according to different treatment methods (n=20 ) And the observation group (n=20). The control group was treated with uterine tampon gauze. The observation group was treated with uterine strap type suture technique. The therapeutic effect, vaginal bleeding, operation time and intraoperative Total bleeding and postoperative complications. Results The clinical effect of the observation group was better than that of the control group. The amount of vaginal bleeding and the total amount of total bleeding were less than those in the control group. The operation time was shorter than that of the control group. The incidence of postoperative complications was lower than that of the control group. Comparing the two groups of patients with the above indicators have a certain difference (P <0.05), statistically significant. Conclusion The use of uterine strap type suture in the treatment of cesarean section in postpartum hemorrhage has a greater significance, can effectively improve the patient's treatment effect, reduce the amount of vaginal bleeding and intraoperative total bleeding, shorten the patient's operation time , Reduce the incidence of postoperative complications of patients, the treatment of patients with the disease to provide a more scientific value.
【Key words】Uterine strap type suture; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Feasibility
剖宫产术中产后出血是临床产科较为常见的并发症状之一，若不能进行及时有效的处理，会对产妇的生命与健康造成较为严重的威胁。产后出血指胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml[1]。产后大出血是产妇生产后严重的并发症，严重危及产妇的生命健康，是导致产妇死亡的主要原因。为此，选取2012年5月-2016年5月期间，在本院产科接受治疗的40例剖宫产产后出血产妇作为研究对象进行对照研究，现将研究内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年5月-2016年5月期间，在我院产科接受治疗的40例产后出血产妇作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为对照组（n=20）和观察组（n=20），排除两组产妇的凝血功能障碍，因胎盘滞留，软产道损伤引发的出血。对照组，产妇年龄范围18～36岁，平均年龄（26.30±2.35）岁，产次：初产产妇11例，经产产妇9例；观察组，产妇年龄范围19～38岁，平均年龄（27.62±2.45）岁，产次：初产产妇12例，经产产妇8例。观察组和对照组患者在一般资料（年龄、产次）上比较无较为明显的差异（P>0.05），在本次研究中可进行较好的对比。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组采用子宫填塞纱布的方法治疗，具体如下：（1）阴道分娩者，用生理盐水将纱条浸湿挤干，用卵圆钳夹住纱条的一端，自产妇的阴道置入子宫腔内，在子宫底回折叠，填紧塞满整个子宫腔，不留空隙；（2）剖宫产分娩者，在产妇的切口处填充子宫下段，估计所需要的纱条长度，剪去多余纱条，将纱布尾端置于宫颈口处，再将剩余纱布条塞入子宫下段及宫腔，需填紧塞满，不留空隙，继缝合产妇的子宫即可，严禁将子宫组织与纱布条缝至一起。填塞后需要观察产妇的子宫颜色和阴道出血情况，24小时后取出[2]。
1.2.2观察组采用子宫背带式缝合术治疗，具体如下：将产妇的子宫托出腹腔,挤压宫体,观察子宫的出血情况，判断缝合成功几率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若对子宫体适当加压，子宫出血量明显减少或停止，表明子宫背带式缝合止血成功率高。用0号可吸收线在产妇的子宫切口右侧下缘2cm中外1/3交接处自外向内进针,穿透子宫下缘肌层，从相对应上缘切口出针，将缝合线拉至子宫体前壁右侧，距宫角3cm处采用褥式缝合法缝合肌层3～4针，出针后将缝合线直接绕过宫底后壁，达子宫下段切口水平处由外向内进针穿入子宫,经宫腔在对应左侧水平出针[3]。同法缝合子宫左侧。最后在子宫左侧切口下缘对应点出针，拉紧缝合线两端打结，使宫体纵向挤压缩小。最后连续缝合子宫切口，观察10～15分钟，无出血则关腹[3]。
1.3 疗效标准
①观察分析两组产妇的临床疗效 疗效分为治愈：阴道无出血，子宫收缩能力增强，生命体征恢复正常；有效：阴道出血量减少，子宫收缩能力逐渐增强，生命体征逐渐恢复正常；无效：阴道出血量无减少，子宫收缩无好转，出现失血性休克症状。总有效率=治愈率+有效率。
②观察分析两组产妇的阴道出血情况。
③观察分析两组产妇的手术时间和术中总出血量。
④观察分析两组产妇的术后并发症发生率。主要包括失血性休克，术中输血率，产褥病率和子宫切除等。
1.4 统计学方法
两组产妇治疗的数据用SPSS 20.0软件核对，用均数±标准差表示两组产妇的阴道出血情况，手术时间和术中总出血量等指标数据，用t检验；用（%）表示两组产妇的临床疗效和术后并发症发生率并用卡方检验，当两组产妇的各指标数据有差异时，则用P＜0.05表示。
2.结果
2.1观察分析两组产妇的临床疗效
经过手术治疗后，观察组患者的治愈率是75%（15/20），有效率是20%（4/20），无效率是5%（1/20），总有效率是95%（19/20）；对照组患者的治愈率是50%（10/20），有效率是20%（4/20），无效率是30%（6/20），总有效率是70%（14/20）。
观察组产妇的治疗效果与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著（P<0.05）。
2.2 观察分析两组产妇的阴道出血情况
观察组产妇治疗前出血量（484.50±82.50)ml,治疗后出血量(112.33±25.41)ml，对照组产妇治疗前出血量（482.56±81.41）ml，治疗后出血量出血（189.58±35.80）ml：（1）治疗前出血量差异，t=0.0749，P=0.9407；（2）治疗后血量差异，t=7.869，P=0.0000。
2.3 观察分析两组产妇的手术时间和术中总出血量
对两组产妇的手术时间进行有效的分析，结果显示，观察组产妇的手术时间短于对照组，另外，观察组患者的术中总出血量也明显少于对照组，其中，对照组患者的手术时间是（83.62±14.31）min，术中总出血量（1056.82±284.33）ml；观察组患者的手术时间是（50.35±9.69）min，术中总出血量（693.88±184.21）ml；观察组患者的手术时间和术中总出血量与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著：（1）手术时间差异，t=8.6094，P=0.0000；（2）术中总出血量差异比较，t=4.7910，P=0.0000。
2.4 观察分析两组产妇的术后并发症发生率
两组患者术中、术后均出现不同程度的并发症状，其中，对照组患者出现失血性休克1例，占5%，术中输血率2例，占10%，产褥病率1例，占5%，子宫切除1例，占5%，并发症状发生率是25%；观察组患者出现失血性休克1例，占5%，术中输血率0例，产褥病率0例，子宫切除0例，并发症状发生率是5%；观察组患者的并发症状发生率与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著（P<0.05）。
3.讨论
剖宫产术中产后出血会对产妇的生命健康造成严重的危害，失血量过多则可危及生命。部分剖宫产产妇会因为宫缩乏力，或凝血功能发生障碍导致难治性产后出血，较大的影响孕妇的生命健康。大量临床研究表明，产后出血是导致产妇死亡最主要原因之一，其发生率也在逐年增长，严重威胁着产妇的生命健康。正常情况下，胎儿及胎盘娩出后宫腔容积会在短时间内迅速自然收缩变小，子宫螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血得到控制。但是，在异常情况下，子宫肌收缩及缩复功能下降，导致产妇子宫血窦开放，进而造成子宫收缩乏力性出血，或子宫出血难以及时有效控制。临床上剖宫产手术中一般采用的是药物、宫腔纱布填塞、子宫按摩等传统的方法不能持续有效止血。在临床上未获得满意的治疗效果。近几年，临床引进的子宫背带式缝合术操作简单，可对剖宫产术中出现的宫缩乏力性出血的产妇进行有效的处理，保留产妇的子宫，保证了产妇的生育能力。
子宫背带式缝合术是临床上近几年逐渐发展的止血术，该技术在临床中发展已逐渐成熟，操作安全，止血迅速，子宫背带式缝合术相对于子宫填塞纱布术具有较大的优点，可对剖宫产术中出现宫缩乏力性出血的产妇进行有效的处理，可避免产妇切除子宫,保留生育能力。胎儿分娩后，一般情况下，产妇的宫腔容积会缩小，肌纤维发生进一步的收缩，及时有效的压迫产妇的子宫肌纤维血管可达到止血的目的，但是，又因为受到一定因素的影响，产妇的子宫收缩乏力，血窦开放，导致产妇的出血难以控制，采用子宫背带式缝合术，可有效的降低盆腔动脉压力，开展机械性的纵向操作，挤压产妇的子宫平滑肌，减缓血液的流动，使得产妇的血栓形成，达到止血的目的[4]。
子宫纱布填塞术是一种产科临床传统常用的止血方法，该方法有感染及再次出血风险，若填塞不当，易造成止血假象。单纯的采用该方法治疗效果不够持久，并且抽取纱布后，可能出现再出血的现象，这种方法止血的效果较差,增加切除子宫的风险，子宫切除术后导致产妇终生丧失生育能力，给产妇的心理以及生理均造成了严重的不良影响[5]。近年来，临床上都是在盆腔动脉结扎术的基础上采用该方法对出血产妇进行治疗。
本次研究中，采用子宫背带式缝合术对出血产妇进行治疗，未出现需要行子宫切除术的患者，观察组采用的子宫背带式缝合术和对照组采用的子宫填塞纱布术相比，观察组的阴道出血量明显少于对照组，手术时间也短于对照组，术中、术后的并发症发生率也明显低于对照组，差异显著P<0.05。观察组的产妇住院7天后均可痊愈出院，未出现损伤邻近器官损伤，子宫缺血坏死和阔韧带血肿症状。目前，随着经济水平的不断提高，社会生活的不断进步，人们对生活质量的提高也越来越重视，在要求治愈疾病的同时，最大程度上减少身心的损伤，保留产妇的器官和功能，从而进一步的提高产妇的生活质量。采用子宫背带式缝合术安全性高，不需要特殊的器械，迅速止血，保留产妇的子宫，满足了广大产后出血产妇的愿望和需求。
结合上述研究，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血产妇具有较大的意义，可有效提高患者的治疗效果，减少患者的阴道出血量和术中总出血量，缩短患者的手术时间，降低患者的术后并发症状发生率，为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值，值得临床进一步的推广和采用。
【参考文献】
[1]魏岩,汪俊丽.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性探讨[J].现代仪器与医疗,2015,21(3):46-48.
[2]孙莹.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):135-136.
[3]李战娜,张秀丽,李晓静,等.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术产后出血的临床效果分析[J].中国实用医药,2015,10(35):189-190.
[4]胡春.子宫背带式缝合术(B-Lynch缝合术)治疗剖宫产术中子宫出血的效果观察[J].心理医生,2016,22(3):97-98.
[5]马萍.子宫背带式缝合术在66例剖宫产术中出血中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(4):715-716.
论文作者:白英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/2
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