王晓媛
（江苏省南京市中医院 江苏 南京 210001）
【摘要】目的：探讨分析经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的手术配合。方法：选取我院肿瘤科2011年12月—2012年12月间收治的23例直肠肿瘤患者，给予经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤，观察患者的手术时间、术中出血量。结果：经过手术治疗，所有患者直肠肿瘤完整切除，手术时间50～200分钟（平均为110分钟），术中出血量为10～100ml（平均为50ml），住院时间为7～9天（平均为8天）。结论：经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤是早期肿瘤的微创术式，手术的密切配合提高患者的早日康复。
【关键词】肛门内镜；显微手术；直肠肿瘤；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0283-02
本文旨在探讨经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的手术配合疗效，具体内容见下文：
1.资料和方法
1.1 资料
选取我院肿瘤科2011年12月—2012年12月间收治的23例直肠肿瘤患者，给予23例患者经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤，其中试验人员男性有16例，女性有7例，年龄最小的46岁，年龄最大的82岁，平均年龄为64.5±6.4岁。患者的肿瘤情况为：距离肛缘平均为12厘米（4～20厘米）；直径平均值为4厘米（2～6厘米）；占据肠腔比平均为25%（10%～40%）。
1.2 方法
1.2.1手术方法 选择全身麻醉的手术方式，将床尾抬至15度角，选择合适的体位。直肠镜经肛门插入，并接通电源直视肿瘤的位置，手动充气。接通摄像镜及立体视镜，机器充气（速率6升/分钟；压力11～13毫米汞柱）。为增加基层间及黏膜的间隙注射肾上腺素溶液（1:200000）在肿瘤的基底部。在距离肿瘤5毫米～10毫米的边缘用针状电极做标记。应用组织钳牵拉病灶的边缘，应用高频电刀将组织切开，并锐切肿瘤层次里。稀碘伏冲洗创面。缝合，在腔内，用组织抓钳及持针器，依创面一端缝合，不锁边单层连续缝至创缘闭合。切下肿瘤标本，并平展固定在聚乙烯泡沫板上浸入甲醛溶液（10%）中，待病理分析[1]。
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1.2.2护理配合
（1）术前准备 术前对各仪器设备进行检查，将电源打开进行仪器自检，将CO2充气压力设定为11mm Hg～13mmHg，速度设定为4L/分钟～6L/分钟。
（2）患者准备 术前1天进行访视，掌握患者的基本情况，进行心理疏导，准备特殊用物。患者入室后配合麻醉师进行麻醉，选择相应体位，通常使肿瘤位于镜野6点钟位，当肿瘤处于直肠后壁时取截石位，以软垫垫高臀部，抬高双腿，为医生操作提供充足空间。当肿瘤处于前壁时则取俯卧位，选择可分开双腿的手术床，曲髋约45度，将床头降低约15度，即取折刀位。当肿瘤处于直肠侧壁时取侧卧位，将腿曲髋以露肛门，稍屈膝让双腿位于功能位，预防体位损伤，同时为医生操作提供充足空间。手术开始后按要求调整床高，遵医嘱调整体位，注意牢固固定，保护患者安全，预防坠床及意外损伤情况发生。术中注意观察患者的体位舒适度和安全性。注意受压部位的皮肤，防止倾斜体位造成压伤，注意对患者进行保暖[2]。
（3）术中配合 术中遵医嘱准备肾上腺素盐水，注射于瘤体基底，使黏膜与肌层间间隙增大。术中及时准确传递器械，根据手术的进程准备相应缝针缝线，常用薇乔线（3-0或4-0）。缝针传递时，线减短至6cm左右，线尾端固定一颗银夹。针带线部分以持针器夹之，持针器和缝针长轴保持同一方向，使针尖向后，将旋钮旋紧固定，当固定持针器不弹开后递给医生。以液体石蜡来润滑使用器械杆后再进行器械传递，减少器械杆和操作孔间存在的摩擦，以保证手术成功[3]。
（4）器械清洗灭菌 因手术使用器械较精密且昂贵，所以应由受过培训的熟悉器械和手术的护士担任洗手巡回工作。清洗器械时要注意保护操作面板和操作筒接口凹槽内存在的封气圈，防止丢失。拆开清洗金属冲洗器，防止内部受到盐水腐蚀而生锈，注意防止弹簧丢失。清洗视镜后，应放置于专用置镜箱（不锈钢网状）内储存、灭菌，防止损坏。严格按照厂家使用说明对器械进行灭菌。定期保养器械，注意U型臂的各关节部分保养[4]。
1.3 观察评价项目
手术时间、术中出血量、术后住院时间。
2.结果
经过TEM治疗，所有患者直肠肿瘤完整切除，手术时间平均为110分钟（50～200分钟），术中出血量平均为50ml（10～100ml），住院时间平均为8天（7～9天）。
3.讨论
TEM（经肛门内镜显微手术）适用于早期的直肠癌症和直肠绒毛状腺瘤，已经成为治疗这两种肿瘤的金标准术，和传统手术比较，优点是，手术创伤小、手术后恢复较快、手术中出血量少、患者的复发率较低。在科学技术及医疗技术日新月异发展的今天，以及以患者为中心的现代护理模式的要求，要求手术室护士具有更高的技术，在传递手术所需器械的同时，掌握手术器械的使用和保养，关注医学新技术和相关手术操作内容，对手术患者实施全麻护理。即做好术前准备，患者准备，术中配合，器械清洗灭菌等工作，积极准确的进行手术配合，为患者提供优质护理服务。
【参考文献】
[1] 王霄鹏．经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤25例临床研究[J]．中国实用医药，2015，10（1）：61-62．
[2] 石洋，庞野，张锡朋等．低位直肠癌经肛门局部切除疗效观察[J]．中国综合临床，2012，28(10)：1087-1089．
[3] Lee EJ，Lee JB，Lee SH，et al．Endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors-1000 colorectal ESD cases[J]．one specialized institute's experiences. Surg Endosc，2013，27(1)：31-39．
[4] 邱辉忠，林国乐，吴斌等．经肛门内镜下110例直肠肿瘤的切除术[J]．中华普通外科杂志，2010，25(8)：642-644．
论文作者:王晓媛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：肿瘤论文; 直肠论文; 手术论文; 肛门论文; 患者论文; 器械论文; 平均论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;