（煤炭总医院；北京100028）
【摘要】 目的：论述和总结急性心肌梗死患者急诊护理中的经验和体会。方法：选取我院门急诊于2015年1月-2017年1月期间收治的78名急性心肌梗死患者，对他们的临床资料进行了回顾性分析，从院前和院内的护理救治两个方面对心得体会进行了总结。结果：通过积极的急救护理和治疗，有71例患者获得了满意的治疗效果，另外7例患者由于合并恶性心律失常、心力衰竭，抢救无效死亡。结论：急诊医护人员要充分做好院前和院内两方面的护理和救治，为患者生命健康赢得宝贵时间。
关键词：急性心肌梗死；急诊；护理；体会
急性心肌梗死指的是冠状动脉急性或者持续性的缺血缺氧导致的心肌坏死。有研究显示，近年来我国心肌梗死的发病率呈现上升趋势，每年新发病例超过50万人[l]。因此，做好院前和院内的急救护理工作对于改善患者预后、挽救患者生命具有十分重要的意义。本文选取了我院急诊门诊于2015年1月-2017年1月期间收治的78名急性心肌梗死患者，对他们的临床资料进行了回顾性分析，并将救治过程中的护理心得进行了总结，现报告如下。
1 临床资料
研究对象为我院急诊门诊于2015年1月-2017年1月期间收治的78名急性心肌梗死患者，其中，男性患者59人，女性患者19人，年龄44~78岁，平均年龄63.5岁。其中，60例患者是通过120急救车接至我院，另外18例患者为自行就诊。
2 急救与护理
2.1 院前的急救护理
（1）对于来院就诊的急性心肌梗死高危人群，应当做好健康教育和指导工作，增强他们的自保意识和急救能力。2）在全社会范围内开展急救的宣传教育，大力普及急救的相关知识，拨打120急救电话，充分把握生命急救的“黄金时间”。（3）合理调整和配置医疗救护资源，建立和健全医疗救护体系。（4）加强救护人员的急救复苏培训，强化急救方法和技巧的训练，确保急救现场的复苏效果。（5）接到120求助后，医护人员应当与现场人员取得联系，对其进行救治指导，比如卧床休息、含服硝酸甘油、心理安慰等，可以有效地减轻心脏负荷和减少梗死面积[2]。（6）医护人员应当组织救治，对患者进行吸氧、监测、镇静、输液等，并且密切观察病情，持续进行救治和护理。
2.2 院内急救与护理
2.2.1 卧床休息
体力活动可以增加患者机体耗氧量，加重心脏负荷，扩大心肌梗死面积，没有并发症的患者，应当绝对卧床休息1~2天，第3天可以在床上进行适量的肢体活动。患者活动期间医护人员或者病人家属必须密切观察患者病情变化，应当以不引起气短和心脏不适为指标，如果出现不适感觉必须立即停止运动[3]。本文研究对象中，有7例高龄患者和6例患有重度高血压、糖尿病的高危患者适当延长了卧床时间，加强下肢被动运动，避免形成下肢静脉血栓。
2.2.2 氧疗
给予患者鼻导管吸氧，氧流量控制在1-2ml/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文研究中，有11例患者由于合并严重肺水肿、左心衰等，机体缺氧比较严重，适当加大氧流量或者给予了面罩吸氧，氧流量控制在5ml/min，氧浓度控制在40%，以改善患者机体缺氧状况。
2.2.3 解除疼痛
首先给予患者舌下含服硝酸甘油，止痛药以吗啡的效果最佳且最为常用，剂量控制在3~5mg/次，如果疼痛没有减轻，5~10分钟后，可再次使用，总共使用2~3次。有3例慢阻肺的老年患者，由于使用吗啡发生呼吸抑制，马上给予静脉注射0.4mg纳洛酮，每隔3分钟静注一次，进行2~3次，均取得了良好效果。要密切观察患者是否出现恶心呕吐、血压降低等不良反应，并予以相应处理措施[4]。
2.2.4 监测
应当对患者施行持续的心电监护，本文研究对象中，有18例患者在监测期间出现了病情波动，抢救及时，均未出现生命危险。
2.2.5 做好溶栓、抗凝治疗的观察及护理
急性心肌梗死的发病早期，即6小时以内，给予静脉溶栓药物，可以有效提高患者的生存率，降低其致残率和致死率。最常见的溶栓药物为尿激酶。溶栓之前，应当对患者血常规、血小板、凝血时间等指标进行检查。溶栓后要密切观察药物疗效和不良反应，注意是否出现皮肤黏膜、呼吸道、消化道及颅内出血征象。
2.2.7 排便护理
因为患者住院期间持续卧床，进食较少，加之镇痛剂、心功能不全等抑制了胃肠蠕动，容易引起患者发生便秘，必要时给予缓泻剂或开塞露通便，避免患者因排便用力过大而加重心脏负担。患者排便时，要严密观察心电，警惕发生心律失常[5]。
2.2.8 饮食与营养
患者发病2～3天内应当以流食为主，以后随着病情缓解逐渐增加易消化的半流质软食。少量多餐，严禁饱餐。控制液体和电解质的摄入，以免增加心脏负担。
2.2.9 心理护理
由于患者对陌生环境的紧张和焦虑，加之心肌梗死发作带来的疼痛、濒死感，适当地为患者讲解病情、治疗和预后，对他们进行心理安慰，解除思想顾虑和精神紧张，避免不必要的心脏负担。
2.2.10 健康教育
急性心肌梗死多发于冬春季节，与气温低、气候变化大有较大关系。医护人员应当对患者进行相关知识的宣传教育，语言要通俗易懂，少用专业术语。指导患者及家属进行饮食调节、戒烟、按时服药等。
3 结果
通过积极的急救护理和治疗，有71例患者获得了满意的治疗效果，另外7例患者由于合并恶性心律失常、心力衰竭，抢救无效死亡。
4 结论
急性心肌梗死是是心源性猝死的主要原因，如果患者在急性期得不到及时的护理和救治，致死率十分高。因此，急诊医护人员要充分做好院前和院内两方面的护理和救治，为患者生命健康赢得宝贵时间。
参考文献
[l] 李甜，郜玉珍．急性心肌梗死患者吸氧护理的新进展[J]．中国实用护理杂志，2012，3(23)：74—75．
[2] 傅江缓，李薇．冠心患者健康教育两种方法的对比性研究[J]．中国实用护理杂志，2011，2(20)：56—57．
[3] 滕秀蓉．急性冠状动脉综合征的危险分层及护理干预[j]．实用护理杂志，2013，7(19)：54—55．
[4] 吴晓贞，周梅荣．急性心肌梗死的急救及护理[J]．中国误诊学杂志，2010，8(17)：4199—4120．
[5] 陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社，2015：1485．
论文作者:马芙蓉 程玉娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 急诊论文; 医护人员论文; 院内论文; 病情论文; 心脏论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;