湘雅常德医院 湖南常德 411500
摘要：目的：评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度，分析治疗结果。方法：回顾性分析我院2017年11月至2018年7月就诊的58例脊柱脊髓损伤伴多发伤患者临床诊治资料，术前进行诊断评估，采用ASIA总评分标准、ISS评分标准，分组时参照ISS评分标准，A组（7~24分）为不全截瘫合并多发创伤患者，B组（25~34分）为截瘫合并较严重多发创伤患者，C组（35分以上）为截瘫合并严重的多发创伤患者，对比3组患者术前术后临床数据。结果：A组术后神经功能恢复、术后ASIA评分均明显优于B组、C组，A组术中输血量、住院时间均明显少于B组、C组，差异显著（P＜0.05）。结论：参照损伤控制原则评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度有利于合理选择治疗方法及手术时机，可对患者预后进行准确判定。
关键词：脊柱脊髓损伤；多发伤；损伤程度；治疗结果
机械化进程发展增加了各类创伤及损伤种类及数量，常见脊柱损伤伴随多发性损伤，发病率逐年增加，形式具有多样性，对于脊柱损伤患者来说，常见严重多发性损伤，增加治疗难度，需引起临床警惕。临床救治脊柱损伤时，需根据伤情分类进行对症治疗，可对患者预后进行准确判定[1]，因此，临床救治脊柱脊髓损伤不同分类患者时，要求规范化系统治疗，可获得理想疗效。目前，临床上在进行损伤分级时参照解剖程度，一般采用ISS评分法，然后根据解剖损伤情况实施对症治疗。ASIA评估法可评定脊髓损伤的严重程度，可准确及时诊断，可预估患者预后。本组入组58例患者，研究课题是评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度及分析治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
对我院2017年11月至2018年7月就诊的58例脊柱脊髓损伤伴多发伤患者临床诊治资料进行回顾性分析，患者年龄25岁至69岁，中位年龄45.2岁，男女比例28：30，车祸伤、重物坠落伤、高空坠落伤、其他伤患者例数分别是16例、18例、20例、4例，病变部位包括胸椎、颈椎、腰椎、骶椎，患者例数分别是18例、12例、14例、14例，合并其他部位骨折、胸部外伤、颅脑外伤及腹部外伤患者例数分别是14例、6例、5例、4例。治疗方案包括后路椎板减压术固定术、前路椎板减压内固定术，患者例数分别是10例、48例。参照ISS评分标准进行分组，A组（7~24分）：不全截瘫合并多发创伤患者，共计18例，B组（25~34分）：截瘫合并较严重多发创伤患者，共计20例，C组（35分以上）：截瘫合并严重的多发创伤患者，共计20例。排除不愿配合患者，排除合并严重疾病及恶性肿瘤患者，排除妊娠期患者，排除哺乳期患者。
1.2方法
诊断时，参照《脊柱创伤外科学》标准[2]。
术前急救中参照损伤控制原则实施抢救，为患者提供抗休克治疗，会诊科室包括：心胸外科、颅脑外科等，为患者危急病情提供最佳解决方案，综合评估患者病情并提供对症治疗，固定处理患者不稳定性骨折部位，减少再次损伤发生率。牵引处理颈部等脊柱损伤部位并给予存在气胸患者实施胸腔引流处理，待患者体征正常或者稳定后，为患者实施脊髓损伤救治。
给予脊柱脊髓损伤患者实施常规波尼松龙或者地塞米松冲击治疗，具体而言，给予损伤较短时间患者实施大量强的松龙注射液冲击治疗，给予＞8h脊髓损伤患者实施甲强龙、地塞米松治疗，为患者实施脊柱牵引治疗，利用前后路或者前路内固定术治疗脊椎段损伤患者，利用短节段椎弓钉内固定术治疗腰椎损伤患者，必要时，考虑为患者实施植骨处理[3]。术中，注意监测患者生命体征及及时输血，术后，为患者实施神经营养支持，给予患者实施高压氧支持及康复训练等。
采用复合麻醉，根据患者具体情况对手术入路进行合理选择，可采用内固定手术、胸前路、腰后路、颈椎前路、颈椎前后联合入路、胸侧前方入路等手段，术后随访1个月。
1.3效果分析[4]
利用ASIA分级对脊髓损伤情况进行判定，分为A、B、C、D、E级，其中A级属于完全性损伤，B、C、D级属于不完全性损伤，E级属于感觉及运动功能正常。
术后神经功能恢复=100.00%-完全性损伤率。
1.4统计学办法
使用SPSS19.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，存在统计学意义，P＜0.05。
2 结果
分析获知，A组、B组、C组完全性损伤率0.00%、50.00%、90.00%，因此，A组术后神经功能恢复明显优于B组、C组，X2=12.2143，30.7800；A组术后ASIA评分（3.11±0.22）分明显优于B组（2.67±0.08）分、C组（0.99±0.11）分，t=8.3615，38.1587；A组术中输血量（387±177）ml明显少于B组（736±56）ml、C组（737±44）ml，t=8.3754，8.5660；A组住院时间（32.5±5.5）d明显少于B组（45.6±2.4）d、C组（52.8±8.3）d，t=9.6871，8.7799，差异均显著（P＜0.05）。
表1 3组患者术后神经功能恢复对比
3 讨论
临床分析得出，损伤程度及损伤数量随着机械进展加快，呈现为逐年剧增趋势，严重影响人们生命健康。脊柱损伤呈现为多元化发展，包括车祸伤、重物坠落伤、高空坠落伤等，损伤性质越来越复杂[5]，例如，胸椎、颈椎、腰椎、骶椎损伤，可合并其他部位骨折、胸部外伤、颅脑外伤及腹部外伤等，治疗难度越来越高，患者伤势加重，预后较差。
临床实践证实，损伤复杂化可影响脊髓重要神经，可伴随多发骨折，诊治及急救难度明显增加，术后并发症较多，因此，临床对如何有效救治此类患者进行了大量研讨。
传统观点认为，临床给予脊柱创伤患者实施对症治疗时，由于病情较重，可分为适宜手术及不适宜手术，但是，难以有效把握，尤其是严重失血性创伤及休克患者，可导致患者病情进一步恶化。因此，临床上根据ISS评分标准对患者进行分组[6]，分别采用对症治疗，充分了解患者病情，合理选择治疗方法及手术入路，实施个体化治疗及复苏抢救，促进患者机体康复，根据损伤控制原则，准确判定患者病情后实施急救处理，待患者体征稳定后，为患者提供前路重建脊柱手术。
本组研究结果：A组术后神经功能恢复、术后ASIA评分均明显优于B组、C组，A组术中输血量、住院时间均明显少于B组、C组。
综上，评估脊柱脊髓损伤伴多发伤的损伤程度时参照损伤控制原则，有利于合理选择治疗方法，可指导手术时机合理选择，可对患者预后进行准确判定。
参考文献：
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[6]冯学伟.探讨脊柱脊髓损伤的现代康复治疗[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（6）：1188-1188.
作者简介：刘磊，（1984-），男，湖南，硕士研究生，中级，湖南省常德市武陵区月亮大道，湘雅常德医院
论文作者:刘磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：损伤论文; 患者论文; 脊柱论文; 脊髓论文; 多发论文; 术后论文; 创伤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;