（宁夏医科大学总医院超声科 宁夏 银川 750004）
【摘要】目的：探讨超声弹性成像对前列腺癌的诊断价值。方法：以100例有前列腺超声检查需求的患者作为研究对象，均行经直肠前列腺常规超声与弹性成像检查，以穿刺活检结果为金标准。结果：穿刺活检证实前列腺癌37例，良性增生63例，常规超声的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67.6%、90.5%、80.6%、82.0%，超声弹性成像分别为83.8%、93.7%、88.6%、90.8%。结论：超声弹性成像对前列腺癌具有较好的诊断效能。
【关键词】超声弹性成像；前列腺癌；诊断价值
【中图分类号】R445.1;R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0120-01
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，截止到2012年，我国前列腺癌的发病率达到9.92/10万，随着年龄增长发病率越高，70～80岁为该病的最高峰，而有前列腺癌家族史的患者出现该病的年龄会比较早[1]。前列腺癌在发病早期不会产生具有代表性的症状，且会和前列腺增生同时发生，因此前列腺癌和前列腺增生等其他前列腺疾病相似度较大，均会使患者出现不同程度的排尿障碍和疼痛，甚至出现不能正常勃起的情况，受上述症状的影响极容易被误诊或者是漏诊。近些年，随着3D超声、超声造影、弹性成像及TRUS-磁共振成像融合等影像新技术的发展，前列腺癌灶的检出率大大提高。本研究旨在探讨超声弹性成像对前列腺癌的诊断价值，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年5月——2017年5月100例有前列腺超声检查需求的患者，年龄53～78岁，平均(69.64±8.16)岁。所有患者均行经直肠前列腺常规超声与弹性成像检查。
1.2 方法
所有患者在术前1周内行超声检查，使用PhilipsEnvisor型彩色超声诊断仪，采用直肠凸阵探头，探头频率3.5～5.0MHz。患者取左侧卧位，先行直肠常规前列腺扫查，观察有无结节以及结节的部位、大小、血流信号，以血流最丰富的切面行彩色多普勒血流显像。然后启动弹性成像模式，将感兴趣区扩大到病灶区面积的3～4倍，保持探头垂直体表，用加压法（压力3～4）检测结节的硬度特性，用双幅图实时动态显示二维图像于弹性图像，由仪器系统软件计算其比值，采用5分法评分，4～5分提示肿块恶性的可能性高。
检查完毕后在穿刺架的引导下对发现的结节进行穿刺活检，打开活检枪保险，穿刺针自动进入靶组，切割后退针，获取20mm左右的条状组织，取出后放置到含有4%甲醛的活检瓶内，设置编号，并注明患者姓名、穿刺位置。
2.结果
穿刺活检证实前列腺癌37例，良性增生63例；常规超声检查为前列腺癌31例，良性增生69例；超声弹性成像检查为前列腺癌35例，良性增生65例；两种检查方法的诊断效能见表。
表 不同检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值（%）
3.讨论
前列腺癌好发于老年人群，我国老年人口基数大，截止到2016年底，60岁以上人数已超2.2亿，占我国总人口的16.2%，这就表明我国今后的前列腺癌发病率将会持续增高。目前，诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指检、经直肠前列腺超声、核磁共振、血清前列腺特异抗原值测定以及前列腺穿刺活检等，但目前尚未有一种方法能够达到十足的满意。超声是检查前列腺疾病最常用的手段，经直肠超声在前列腺癌的诊治中有着重要的地位，在发现异常结节的同时能实时引导穿刺活检。经直肠超声引导下穿刺活检术作为定性诊断前列腺肿瘤的重要手段之一，被认为是诊断前列腺癌的金标准，但对前列腺癌的检出率与穿刺活检的阳性率仍不是十分满意。
前列腺癌多出现在外周带，只有极少数出现在移行带和中央，异常低回声结节是典型的超声声像图，但也有的是高等回声结节。而前列腺增生、炎症等良性病变也可表现为低回声结节，从而出现假阳性。
弹性是人体组织的一个物理特性，恶性肿瘤细胞增殖快，细胞密度大，因而比正常组织硬得多。超声弹性成像便是通过显示组织的软硬度来进行疾病的诊断的，在诊断恶性病灶方面具有独特的优势。既往多个研究表明，超声弹性成像与灰阶超声相比可提高前列腺癌的检出率。有研究表明，经直肠常规超声对前列腺癌的敏感性、特异性及引导穿刺活检的检出率仅为15.0%、92.3%、39.4%，而经直肠实时超声弹性成像可提高至60.8%、68.4%、51.2%。经直肠实时超声弹性成像联合穿刺活检可将前列腺癌组织活检的敏感性提高到86%，可比较准确地鉴别诊断前列腺占位病变的良恶性[2]。娄小嫣等[3]采用经直肠前列腺超声弹性成像联合血清前列腺特异性抗原诊断前列腺癌，敏感性、特异性、符合率分别达到75.0%、85.0%、82.1%。本研究结果显示，穿刺活检证实前列腺癌37例，良性增生63例，其中经直肠常规超声的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67.6%、90.5%、80.6%、82.0%，超声弹性成像分别为83.8%、93.7%、88.6%、90.8%。再次证明经直肠超声弹性成像技术对前列腺癌具有不错的诊断效能。
超声弹性成像对前列腺疾病误诊、漏诊的原因主要是，因慢性前列腺炎引起的钙化或肉芽肿等其它质硬的病理成分可能导致假阳性，而难以显示的多灶性微小病灶或恶性病灶合并液化、坏死等则可能导致假阴性。可见，超声弹性成像对前列腺癌具有较好的诊断效能，但单纯依靠超声弹性成像仍受限，需与其它影像学检查联合诊断。
【参考文献】
[1]袁心柱,唐铁龙,何明,等.国内超声弹性成像诊断前列腺癌准确性的Meta分析[J].临床超声医学杂志,2015,17(11):725-729.
[2]梁蕾,李垂青,刘焱,等.实时组织弹性成像技术在前列腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(11):772-774.
[3]娄小嫣,曾家元,张名均.超声弹性成像技术与常规超声在前列腺癌和前列腺增生诊断中的应用对比研究[J].中国男科学杂志,2016,30(1):25-29.
论文作者:刘政,田锦
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：超声论文; 前列腺癌论文; 弹性论文; 直肠论文; 前列腺论文; 常规论文; 患者论文; 《医药前沿》2018年32期论文;